（宁夏人民医院眼科 宁夏 银川 750002）
【摘要】目的：探讨糖尿病性视网膜病变玻璃体切割硅油、气体（C3F8惰性气体）注入术后患者的护理方法，以提高手术成功率。方法：总结我院2015-2017年163例糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后患者的护理。结果：通过手术治疗和护理，使得糖尿病视网膜病变患者术后视力达到预期效果。结论：正确得当的护理措施，是糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术成功的关键因素。
【关键词】糖尿病；视网膜病变；玻璃体切割；术后护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）09-0275-02
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见和严重的微血管病变，临床表现为视力下降、视野中央暗影、事物变形、视网膜微血管瘤、眼底出血、渗出、水肿、出现新生血管，最终因新生血管破裂致玻璃体积血机化牵拉视网膜脱离而失明，已成为世界四大致盲病因之一[1]。
1.一般资料
我院眼科诊断糖尿病性视网膜病变并接受玻璃体切割术治疗患者163例，其中单眼146例，双眼17例；男97例，女66例；35～71岁，平均64岁，糖尿病病史2～16年，平均8年；所有接受玻璃体切割手术的患者在术前均进行视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼电生理、角膜内皮镜、眼A、B型超声、眼压、眼底照相等检查。术中注气（C3F8惰性气体）45眼，注硅油118眼；术后矫正视力较术前提高145眼，与术前相同18眼；患者满意度调查：好136例，中27例，差0例；特殊卧位执行情况：好138例，中14例，差11例；饮食执行情况：好151例，中9例，差3例；患者术前，术后及出院宣教的理解程度：好149例，中14例，差0例。
2.术前护理
2.1 术前饮食指导
糖尿病患者可因对手术的恐惧应激反应使血糖进一步增高，饮食指导是术前的关键；应该严格遵循糖尿病饮食原则，使血糖控制在正常范围，以防止术后出血感染[2]。绝对禁酒以避免血管扩张加重出血，戒烟以防止加重血管病变。手术当日患者进食不宜过饱，以免因术中牵拉眼肌加重术后恶心、呕吐[3]。
2.2 术前准备
任何内眼手术，术后都有感染风险，护士应做好术前准备，术眼常规滴消炎眼药水，保证无感染。清洁，检查患者有无结膜炎，睑缘炎，泪囊炎等感染病灶；术前冲洗泪道、结膜囊时要彻底，冲洗液要新鲜配制；剪睫毛，剪睫毛时勿伤患者皮肤及黏膜。手术当日嘱患者排空大小便，更换衣服；测量血压、体温、呼吸、脉搏。滴散瞳眼药水后，嘱患者闭眼、用棉签压住术眼内眼角，头向术眼方向偏侧，五分钟一次，至瞳孔充分散开，遵医嘱给予镇静及止血药物。
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2.3 术前体位及活动
卧床休息，遮盖双眼，使裂孔处于最低位，防止加重视网膜脱离。对眼底有出血的患者，使患者保持头高位，严格卧床休息。
2.4 指导患者配合手术
教会患者术中止咳及控制打喷嚏的方法，张口呼吸同时用舌尖顶住上腭。禁烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽，术前1～2天做好全身清洁。
3.术后护理
3.1 体位护理
术后三天以卧床休息为主，遵医嘱给予正确卧位。术中注入硅油或气体的患者，术后采取裂孔高位的原则，以促进裂孔封闭。患者采取长时间强迫俯卧姿势，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离患者，术后取面朝下俯卧位或者头低位。应用额颏胸垫，俯卧位可减轻不适，使用马蹄形枕枕额头，使面部朝下保持正常呼吸，避免压迫术眼，胸前垫一软枕，以减少腰背不适；术后3天可下床活动，始终保持额头与地面平行。采取灵活体位，低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位，坐卧交替等多种体位交替以减轻不适。
3.2 术后饮食护理
术后当日患者应进食少量清淡易消化的半流质饮食，禁忌辛辣刺激或硬质食物；若无恶心、呕吐等不适症状可恢复糖尿病饮食，监测动态血糖变化，使血糖控制在正常范围。
3.3 术后并发症的护理
3.3.1疼痛：眼压增高引起的疼痛可出现恶心、呕吐并伴有头痛。经常巡视病房，询问患者是否有眼痛，头痛症状；若出现剧烈眼痛、头痛及光感消失，应立即报告医生，遵医嘱给予降眼压治疗。
3.3.2出血：术后遵医嘱给予止血药物。指导患者正确卧位，避免压迫术眼，勿揉眼及用力挤眼，防止咳嗽及打喷嚏引起伤口裂开及出血。
3.3.3感染：向患者讲解眼部卫生知识及术眼防护措施，用一次性无菌棉签擦拭眼部分泌物及溢出的眼药水。常规滴用抗生素及糖皮质激素眼药水，滴眼药水前后应洗手，防止交叉感染。观察术眼分泌物，有异常及时通知医生，
4.出院指导
指导患者合理饮食，监测动态血糖变化。教会患者正确滴用眼药水并告知眼药水需放置阴凉、干燥处，眼药水开启1月内有效，若药液变色、沉淀等即弃用。强调持续俯卧位的重要性。患者出院后避免用眼过度及头部震荡，一月内以休息为主，半年内不得从事重体力劳动及剧烈活动，以防止网膜再次脱落；遵医嘱用药、复查，若出现视力下降、眼前闪光或火花感、眼前发红等症状，及时就诊。
5.总结
通过对我院糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术163例患者的术前及术后护理，减轻了患者的痛苦，无一发症发生，提高了手术的治愈率；使得糖尿病性视网膜病变的患者术后视力达到预期的效果，可满足患者的生活和工作需要。
【参考文献】
[1]刘新民.实用内分泌疾病门诊手册[M].北京:人民军医出版社,2002:300-301.
[2]李勇,史清霞,陆敏芳.糖尿病性视网膜病变患者实施玻璃体切割术的护理[J].护理研究,2004,18(2):152-152.
[3]唐志珍,肖丽.糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割手术的围手术期护理[J].当代护士旬刊,2011(5):71-71.
论文作者:马芳芳,李员员
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/20
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