[摘要]目的?探讨了糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（U-mAlb）联合检测与糖尿病肾病的关系。方法? 分别检测50例2型糖尿病（T2DM）患者和40例健康体检者的HbA1c和U-mAlb的含量。结果?T2DM患者HbA1c、U-mAlb的水平明显高于对照组（P<0.05）,尿蛋白阳性组较尿蛋白阴性组升高明显（P<0.05），两项指标联合检测阳性率高达75.4%，明显高于单项检测。结论? HbA1c与U-mAlb的水平与T2DM患者的早期肾损伤程度密切相关，联合检测提高检测阳性率，对糖尿病肾病的早期诊断治疗及预后监测有重要价值。
[关键词]糖尿病肾病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白
T2DM是以血糖增高为主要特征的内分泌代谢紊乱疾病，微血管病变是糖尿病(DM)最常见的严重慢性并发症，是一组以微血管结构和功能改变为特征的病变，主要表现为糖尿病肾病(DN)，国内外流行病学研究发现，DM患者并发DN的发病率高达47 .66%，是导致终末期肾病的主要病因之一[1]。因此糖尿病肾病的早期诊断和治疗非常重要，本文联合检测HbA1C及尿mAlb，探讨其在糖尿病肾病早期诊治中意义。1.资料与方法：1.1一般资料? 选择我院住院的50例T2DM患者，男28例，女22例，病程3～25年，平均年龄62.2岁，均排除酮症酸中毒、非糖尿病肾病、血管病变患者。诊断符合1999年WHO标准。根据尿常规定性分为两组，25例尿蛋白阴性组，25例尿蛋白阳性组；40例门诊健康体检者为对照组，男22例，女18例，平均年龄61.8岁。并排除高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病。
1.2? 方法? 受检者次日晨空腹静脉采血两管，一管为生化管5mL；另一管为血常规抗凝管2mL（混匀），用于HbA1C测定；在全自动生化分析仪上测定， HbA1C、U-mAlb采用颗粒增强透射免疫比浊法，BUN、Cr、血糖采用酶法。留取晨尿做尿蛋白定性试验，测定后离心取上清液检测U-mAlb，尿常规定性用桂林优利特生物技术有限公司提供的仪器和试剂。
1.3? 统计学方法?采用SPSS13.O统计学软件，数据采用x±s表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。2?结果：2.1 T2DM各组与正常对照组HbA1c和U-mAlb、BUN、Cr、比较。尿蛋白阴性组HbA1c8.51±1.60%；U-mAlb29.11±13.13 mg/L；BUN5.84±1.05 mmol/L；Cr72.4±12.32 umol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿蛋白阳性组HbA1c9.01±2.43% ；U-mAlb283.34±146.21 mg/L；BUN5.92±1.07 mmol/L；Cr74.4±15.24 umol/L。正常对照组HbA1c 5.11±0.62% ；U-mAlb11.4±5.37 mg/L；BUN5.74±1.17 mmol/L；Cr71.4±15.37 umol/L。 T2DM各组的两项指标变化与正常对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05), BUN、Cr与对照组无显著性差异（P>0.05）；尿蛋白阳性组较尿蛋白阴性组两项指标均明显升高（P<0.05），而BUN、Cr两组无显著差异；提示HbA1c和U-mAlb在尿蛋白出现前就已出现明显的异常，且这种异常变化随肾损伤程度的加重而明显。
2.2HbA1c和尿U-mAlb联合检测结果：单项检测U-mAlb的阳性率为35.5%，HbA1c+ U-mAlb两项检测的阳性率为75.4%。
3讨论：3.1?糖尿病是严重危害人类生命健康的常见慢性疾病。是一种常见内分泌代谢综合症，糖尿病肾病终末期肾衰竭是糖尿病患者最主要的致残和致死原因之一，糖尿肾功能早期损害是指尿常规检查蛋白质阴性，血清尿素氮、肌酐正常，临床无明显的症状和体征。当糖尿病患者出现明显肾功能损害症状时，出现明显蛋白尿时，肾功能损害已达到了2级以上，失去最佳预防和治疗时期[1]。因此，糖尿病肾病的早期发现、早期诊断、早治疗非常重要。
3.2?HbA1c是肾脏早期损害的重要指标[2]。本研究显示，尿蛋白阴性组HbA1c和U-mAlb水平明显高于正常对照组（P<0.05），而尿蛋白阳性组的HbA1c和U-mAlb明显高于对照组和尿蛋白阳性组（P<0.05），分析其原因是由于血糖越高，HbA1c合成增多，氧合Hb减少，肾脏微血管出现灌注不良，引起组织细胞缺血缺氧导致血管内皮损伤，释放出内皮素等血管活性物质，促使肾血管收缩，肾血流下降，肾小球硬化，基底膜通透性增高，白蛋白漏出。同时HbA1c沉积在肾小球基底膜，刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质生成，使肾小球处于高滤状态，从而引起肾损害.
3.3尿mALB属于肾小球性蛋白，是肾小球电荷选择性和筛网选择性屏障损伤的主要标志性蛋白，是判断肾小球受损程度的重要蛋白，血糖控制不良患者，由于长期高血糖使肾小球基底膜增厚，肾小球处于高滤过状态，致使mAlb在尿中排出增加，目前临床上主要以尿微量白蛋白来判断糖尿病的早期肾损害.本文研究提示单项检测U-mAlb的阳性率为35.5%，两项联合检测阳性率为75.4，因而联合检测大大提高了检测阳性率，对早期预防、早期治疗DN及监测病情进展有较大的临床价值。
参考文献：[1]申志祥，解雨春，陈培培，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白及餐后血糖与尿清蛋白排泄率的关系.临床检验杂志，2008,26⑷:276-278. [2]陈涛，王红等，胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的关系，中国临床研究，2014,27卷，第1期.
论文作者:孙平, 陈涛 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：阳性论文; 肾小球论文; 白蛋白论文; 尿蛋白论文; 阴性论文; 血红蛋白论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;