邵东县中医医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：探讨微创修复手部屈肌腱损伤的临床效果及价值。方法：抽取2016年1月—2017年1月间入院的手部屈肌腱损伤患者共68例，在患者及家属同意的基础上，随机分为观察组和对照组各34例。观察组采用微创修复法治疗，对照组采用传统修复法治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为97.06%，对照组治疗总有效率为76.47%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为2.94%，对照组不良反应发生率为14.71%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对手部屈肌腱损伤患者采用微创修复治疗，疗效较好，值得进一步推广、应用。
关键词：微创修复法；手部屈肌腱损伤；传统手术；临床研究
在工业化不断发展的今天，手部外伤疾病的发生率不断升高，肌腱损伤也随之增多，肌腱的修复效果会直接影响手指的功能，因此应当探寻出更好的修复方法，以改善预后，减少疾病对患者正常生活的不利影响。传统修复法中，通常是切除受损腱鞘、缝合深腱，这种方法限制教大，不适用于损伤指深、浅肌腱的患者，且手术创伤较大，恢复速度较慢[1]。近年来，微创手术在临床中得到了广泛应用，其在手部屈肌腱损伤的治疗中显现出了较大的优越性，为进一步论证该手术的应用价值，本文以2016年1月—2017年1月间入院的手部屈肌腱损伤患者共68例为研究对象，通过分组的方试，对比了微创手术和传统手术的效果，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年1月间入院的手部屈肌腱损伤患者共68例，随机分为两组。对照组患者34例，女性14例，男性20例，年龄15—65岁，平均年龄（38.6±2.7）岁，其中挫裂挤压伤11例，锐性切割伤23例；观察组患者34例，女性12例，男性21例，年龄14—64岁，平均年龄（37.9±2.5）岁，其中挫裂挤压伤10例，锐性切割伤24例。两组患者于年龄、性别、受伤原因等一般资料上未见明显区别，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用微创修复法治疗，操作流程：彻底清创手部伤口，若有合并血管损伤，需先使用显微器械进行血管吻合术治疗，以避免末梢供血不足；实施臂丛阻滞麻醉，术前在手臂上绑扎气囊止血带，根据患病手指的指位，分为伸直型和屈曲型两种；伸直型采用Bruner切口，经过腱鞘伤口轻轻牵拉出深屈肌腱并予以固定，使用Kessler法[2]对肌腱进行缝合，使用涤纶线缝合外膜；对于屈曲型，应当先在距离远断端0.5cm处将腱鞘切开，使用津下法缝合肌腱近断端，穿过鞘管将其引到远端切口处并予以固定，直接缝合肌腱近端、远端，最后将远近腱鞘切口进行常规缝合；撤掉止血带，待彻底止血后关闭创口，使用背侧石膏托进行外固定处理，注意对手术部位的观察，避免粘连情况的发生。对照组采用常规修复法，术前准备、术后固定方法与观察组一致，术中对同一指深、浅肌腱同时断裂者，只缝合深屈肌腱。
1.3 评价标准
使用手部肌腱主动活动度（TAM）标准进行评价，治愈：患指TAM和健指相同；显效：患指TAM＞健指的75%；有效：患指TAM＞健指的50%；无效：患指TAM＜健指的50%。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。
1.4 统计学分析
本次研究应用SPSS19.0处理，计数资料以χ2检验，通过n（%）表示，计量资料以t检验，通过 ±s表示，当P＜0.05时，差异显示有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗总有效率
观察组治疗总有效率为97.06%，对照组治疗总有效率为76.47%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应发生率 观察组中仅1例患者术后出现了粘连情况，不良反应发生率为2.94%（1/34）；对照组中有5例患者出现了粘连情况，不良反应发生率为14.71%（5/34）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，由于建筑业、工业的发展，手部屈肌腱损伤的发生率持续升高，青中年男性最为常见。肌腱由肌腱支持带、腱周组织、腱鞘等结构组成[4]，其有着血管网滋养功能和精密的滑动功能，一旦结构损伤，会严重影响整体的活动功能。传统修复法中，对于深浅肌腱同时损伤的情况，只对伸肌腱进行了修复，切除了浅肌腱，这种方法会严重影响患者手指的血运功能，使手指丧失了血管网滋养功能，不利于切口的愈合及功能的恢复。微创修复法可以将肌腱和腱鞘的断端充分暴露在手术视野内，避免了手术的盲目性，能够及时确定手术部位，可防止过度暴露肌腱粗糙面的情况。同时，术中改良版的Kessler缝合法可有效缝合断裂的肌腱，对肌腱背部血液循环不产生影响，有利于患者手指血液循环的恢复。间接内翻缝合肌腱的断端边缘，可以保证吻合口整齐统一，达到较好的抗张力效果，可促进肌腱内源性愈合。另外，该方法较少产生粘连情况，安全性较高，可以减轻患者各方面的负担，促进手指功能恢复。
在过去，大多医学工作者认为肌腱本身不具备主动愈合的能力，其需要依靠周围组织中的纤维细胞来完成愈合，因此会不可避免的发生粘连。但是从当前的情况来看，粘连成为了影响肌腱功能恢复的最主要因素，术后通过物理治疗、早期运动训练、动力性支架等方法可以达到内源性愈合[5]，避免粘连情况的发生及发展。从以往的经验来看，微创修复法治疗中应当注意以下几点，即在伤后8h内完成修复，创面需保持清洁，对于深浅肌腱同时断裂的情况，应当同时缝合深浅肌腱，不可单纯缝合深肌腱。修复时应当注意保护腱鞘的完整性，这样可以确保肌腱的营养供应。缝合的张力不可过大[6]，同时外固定不可过紧，以免影响恢复效果。总的来说，微创修复法是目前治疗手部屈肌腱损伤的首选方法，和传统修复法相比，其疗效更高，发生粘连的情况较少，可帮助患者减轻负担，促进疾病康复的同时，更加为患者所接受。
本次研究中，观察组治疗总有效率为97.06%，对照组治疗总有效率为76.47%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为2.94%，对照组不良反应发生率为14.71%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对手部屈肌腱损伤患者采用微创修复治疗，疗效较好，值得进一步推广、应用。
参考文献：
[1]靳高峰，梁冠球，梁建康，吴起. 微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的效果分析[J]. 临床医学工程，2017，24（05）：689-690.
[2]杨波，刘书宇，单臣. 微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2015，10（09）：112-113.
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[4]梁进华，谭玉娟，王荣春，陈泽群. 微创修复手部屈肌腱损伤分析[J]. 中国医学工程，2012，20（12）：24-26.
[5]樊东升，温树正，王润生，王继红，郝增涛，景尚斐. 微创手术修复手部肌腱损伤临床研究[J]. 河北医药，2012，34（02）：190-191.
[6]刘景臣. 手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（12）：921-922.
论文作者:宁军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：肌腱论文; 损伤论文; 手部论文; 患者论文; 微创论文; 腱鞘论文; 率为论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;