（乐山市人民医院风湿免疫科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：研究中西药结合治疗活动期类风湿性关节炎（RA）患者的临床疗效。方法：将72例活动期RA患者分为观察组和对照组，治疗后观察其临床疗效。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论：中西药结合治疗RA患者可有效的改善患者的症状、副作用少，故值得推广。
【关键词】中西药；活动期；类风湿性关节炎
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0202-02
Clinic effect observation of collaborative treatment on patients with?rheumatoid arthritis in active stage
Wang Yan,Zhou Yanli.
Department of Rheumatology and immunology, Leshan People's Hospital；Leshan614000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinic effect of collaborative treatment on patients with?rheumatoid arthritis in active stage. Methods 72 cases with RA in active stage were selected and divided into observation group and control group, observe the clinic effect of them after treatment. Results Efficiency of observation group was higher than control group (P<0.05). Conclusion The application of collaborative treatment on RA patients can improve the symptoms, it has less side effects and is worthy of application.
【Key words】 Chinese and western medicine; Active stage; Rheumatoid arthritis
类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为特征的一种慢性人体自身免疫性疾病[1]。其表现为患病关节及周围组织被破坏并导致关节功能障碍，该病多发于30～50岁的年龄群体，有资料显示该病的发病率女性是男性的2～3倍，其欧洲发病率更甚于国人。该病发病缓慢，临床症状有活动期的关节疼痛、僵硬、肿胀甚至关节畸形，临床多以皮下结节来做病理检查结果来确诊治疗[2]。其发病机制关节病变与关节外表现，前者有滑膜的改变、肉芽肿形成、关节软骨及软骨下骨的改变；后者有类风湿性皮下结节、肌腱及腱鞘、滑囊炎症。因患该病因素过多且病变情况复杂，现今临床上也无特效的针对药物，主张对症治疗消炎止痛[3]。但该病加剧了活动期病患的疼痛，以致严重影响正常生活。该病也是国际医疗一直争论的难题之一，现如今多数学者研究后主张中西医结合治疗活动期RA患者，其疗效显著、副作用少、更治本（提高病患自身免疫力），更受现代患者的认可。为此本研究中西药结合治疗活动期RA患者的临床疗效，现报告如下。1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年9月在本科室住院患者中符合条件的72例活动期类风湿性关节炎患者作为研究对象，将72例患者根据ARA关节功能分级：一级29例、二级33例、三级10例随机分为观察组（36例）和对照组（36例），纳入标准：①所有患者均确诊类风湿性关节炎（美国风湿学会1987年修订RA诊断标准[4]）；②年龄低于75岁；③患者知情并同意。排除标准：①已使用治疗该病的药物并取得疗效；②患RA之外的其他疾病；③晚期患者关节畸形、肢体缺失、无劳动能力者；④有心、肺、肝、肾不全患者；⑤患精神疾病或胃肠溃疡者；⑤孕妇或哺乳期的患者。观察组男12例，女24例，其年龄范围：35～69岁，平均年龄为（59.24±1.67）岁，病程1～7年，平均病程（6.24±1.42）年；对照组男13例，女23例，其年龄范围：38～72岁，平均年龄为（60.23±1.51）岁，病程2～10年，平均病程（6.54±1.32）年。观察组与对照组患者在上述一般资料比较无差异（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。
1.2 治疗方法
对照组患者给予抗风湿性药物治疗：氟米特片口服，20mg/次，qd。甲氨蝶林片口服，10mg/次，qw。洛索洛芬片口服，60mg/次，qd。观察组患者在对照组西药治疗基础上结合中药复方风湿宁胶囊，4粒/次，tid开水送服。两组患者均治疗22周。
1.3 观察指标
记录两组患者用药后早晨僵硬的时间、关节压痛指数以及步行20米所用时间，然后对患者的血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等指标记录，观察两组临床疗效。
1.4 疗效判定
疗效评定标准：治疗后日常生活不受影响，关节疼痛指数及早晨僵硬情况减轻，血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等生化指标有所改善，在患者治疗前和治疗11、22周后记录患者的早晨僵硬时间、关节压痛指数及步行20米所需时间、生化指标（血沉、C-反应蛋白、类风湿性因子）和总有效率的统计分析。
1.5 统计学处理
以均数±标准差（x-±s）描述计量资料表示，t检验进行推断；以率和百分比（％）描述计数资料，卡方检验进行推断。以P<0.05为统计学差异。统计分析软件为SPSS18.0。
2.结果
2.1 观察组与对照组患者治疗前后疗效症状比较
两组治疗第11周后及第22周晨僵及步行20米时间、关节压痛指数均比治疗前好转（P<0.05）；第11周观察组晨僵及步行20米时间、关节压痛指数均少于对照组（P<0.05）；第22周观察组疗后指数更显著低于对照组（P<0.05）。见下表1。
2.2 观察组与对照组患者治疗前后生化指标比较
两组患者治疗后第22周ESR、CRF及RF均比治疗前低（P<0.05）；治疗后观察组ESR、CRF及RF均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表2。
2.3 观察组与对照组患者治疗后疗效比较
观察组显效22例（61.11％）、有效11例（30.56％）、无效3例（8.33％），总有效率为91.67％；对照组显效17例（47.22％）、有效14例（38.89％）、无效5例（13.89％），总有效率为86.11％。观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
类风湿性关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关，是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性并以关节病变为主，导致剧烈疼痛的疾病[5]。轻者关节功能障碍，重者残疾，甚至因高位截瘫而危及生命。因该病病因尚不明确，西药主对症治疗抗风湿药、非甾类抗炎药、糖皮质激素、植物药等，单一的西药副作用大且不能长期服用。为此中药多数学者研究，中医将该病归属“痹证”范围，而活动期致病的因素归属邪实，在中药治疗上主张祛邪安正，主以利湿清热、活血通络的疗效[6]。本研究在上述西药的基础上结合使用了复方风湿宁胶囊治疗RA患者。其作用机制十分符合活动期的类风湿性关节炎的临床症状，两味中药结合用于发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬，畸形的顽痹(类风湿性关节炎)的病患。其作用减轻了滑膜组织炎症、修复软骨细胞再生、提高自身细胞及体液免疫力、副作用少、疗效显著等。
目前针对该疾病，现今国内临床多数医学者主张中西结合，中西结合治疗类风湿关节炎对比单纯的西药治疗副作用少，且疗效显著，有效的缓解病患的疼痛。本研究结果也证实了上述结论，两组治疗第11周后及第22周晨僵及步行20米时间、关节压痛指数均比治疗前好转（P<0.05）；第11周观察组晨僵及步行20米时间、关节压痛指数均少于对照组（P<0.05）；第22周观察组疗后指数更显著低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后第22周ESR、CRF及RF均比治疗前低（P<0.05）说明随着治疗的进程，结合中药治疗其病症恢复疗效更显著优势；治疗后观察组ESR、CRF及RF均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）说明中西药治疗有效的改善了病患的生化指标；观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（P<0.05）证实了中西药结合临床治疗比单纯西药更良好。综上所述，中西药结合治疗活动期类风湿性关节炎患者更具优势，不但减轻病患的疼痛，提高自身免疫力，而且可恢复患者往日的生活质量、减少了该病的伤残率，值得临床推广。
【参考文献】
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[4]张涛.类风湿性关节炎腕关节病变的影像学分析:X线、CT和MR影像对比观察[J].中国医药指南，2015，38(36):348-353.
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[6]王宝新，李鑫，谷捷，等.正清风痛宁治疗类风湿关节炎有效性及安全性的系统评价[J].湖南中医药大学学报，2015，35(3):67-71.
论文作者:王焰,周燕莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
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