延边大学附属医院儿科 吉林省 延吉市 133000）
[作者简介] 金昭伶（1989.8-）、女（朝鲜族）、研究生，研究方向为新生儿疾病方向
*[通信作者] 金福
摘要：目的：对照分析延边地区朝鲜族和其他民族新生儿高胆红素血症的病因，为有效预防延边地区朝鲜族新生儿高胆红素血症提供理论依据。方法：对2003年1月至2014年6月本院住院治疗的朝鲜族和其他民族新生儿高胆红素血症患儿对比分析。结果：延边地区新生儿高胆红素血症病因依次为围产、感染、母乳、溶血及其他不明因素。对比分析，朝鲜族新生儿高胆红血症病因中围产和感染因素显著低于其他民族（P<0.05）；母乳和溶血因素中显著高于其他民族（P<0.05）。结论：延边地区新生儿高胆红素血症病因主要为围产，感染和母乳因素，其中朝鲜族新生儿高胆红素血症病因中母乳因素显著高于其他民族，改善产妇哺乳期生活饮食习惯是降低延边地区朝鲜族新生儿高胆红素血症的有效措施。
关键词：延边地区，朝鲜族新生儿高胆红素血症，病因
【中图分类号】R818.73【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0231-01
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，加重后可导致严重神经系统后遗症甚至死亡[1-2]。新生儿高胆红素血症发生及严重程度不仅具有个体差异，也与种族、地区习俗、喂养方式密切相关[3]。根据不同地区新生儿高胆红素血症的特点及危险因素，制定符合不同地区特点的预防干预模式以及评估随访体系是非常必要的[4]。朝鲜族作为中国的大民族，主要分布在东北三省，而延边地区为朝鲜族的主要聚居地。本资料通过对比分析延边地区朝鲜族和其他民族新生儿高胆红素血症的病因，为有效预防和治疗延边地区新生儿高胆红素血症提供理论依据。
资料与方法
1.1临床资料 根据高胆红素血症的诊断标准[2]，选取了2003年1月至2014年6月在延边大学附属医院NICU诊断“高胆红素血症”的928例患儿（已排除胆道阻塞，病毒性肝炎及相关代谢性疾病，且患儿母亲无明显家族性或遗传性疾病），其中朝鲜族新生儿高胆红素血症402例，其他民族526例（汉族：505例，满族：11例，阿昌族：5例， 回族：5例）。
1.2方法
回顾性分析病例，延边地区新生儿高胆红素血症病因主要分为围产因素，感染因素，母乳因素，溶血因素，其他不明因素等5个主要因素。其中围产因素中包括高龄产妇，糖尿病、高血压母亲，高危儿，早产儿，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，多胎妊娠等；感染因素中包括新生儿肺炎，尿路感染，新生儿脐炎，脓疱疮等[2]。以统计病例的方法，对延边地区朝鲜族新生儿高胆红素血症病因与其他民族进行对比分析。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0软件，单因素利用四格表x2检验，比较分析延边地区朝鲜族与其他民族新生儿高胆红素血症病因，P<0.05时有统计学差异。
结果
2.1延边地区朝鲜族和其他民族新生儿高胆红素血症的病因比例分析
928例新生儿高胆红素血症中，朝鲜族患儿病因分析发现，围产因素（30.35%）占比例最多，之后依次为感染因素（27.86%），母乳因素（27.36%），溶血因素（9.95%）及其他因素（4.48%）。其他民族围产因素（37.07%）、感染因素（34.22%）、母乳因素（19.96%）、溶血因素（6.08%）、其他不明因素（2.66%）。由此可见，延边地区朝鲜族与其他民族新生儿高胆红素血症病因均以围产因素为首。
2.2朝鲜族新生儿高胆红素血症与其他民族病因比较
围产因素和感染因素中，朝鲜族所占比例较其他民族低，有显著差异（P<0.05）；母乳因素中，朝鲜族所占比例大于其他民族，有显著差异（P<0.05），溶血因素中，朝鲜族比例大于其他民族，有显著差异（P<0.05），其他不明因素中（P>0.05）,结果无统计学意义。
讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的症状之一[1]。新生儿时期血脑屏障发育尚未完全，血液中胆红素水平较高，可致胆红素脑病。尤其是早产儿肝酶系统发育不成熟，或足月儿合并缺氧，酸中毒，母亲用药及异常胎产式等围产因素时，较低的胆红素水平也可引起胆红素脑病[5]。近几年，母乳性黄疸的比例也逐年升高[3]。治疗新生儿高胆红素血症的主要目的是预防并减少新生儿胆红素脑病发病率[6]。延边地区是多元化地区，因地理位置的特殊性，居住人群也表现出多元化的特点，此次研究结合延边地区朝鲜族及其他民族人群特点，对新生儿高胆红素血症的病因进行系统的分析，为有效预防和治疗延边地区朝鲜族新生儿高胆红素血症提供理论依据。
本研究结果提示，延边地区朝鲜族及其他民族新生儿高胆红素血症最常见病因为围产因素。于春燕等[7]研究者对黔南市布依族苗族自治州新生儿高胆红素血症围产因素研究分析示近年来围产因素已逐渐成为高胆红素血症的重要发病因素。随着人们的生活水平及营养状况的提高，母亲病史，母亲用药史及分娩方式及胎儿各种常见疾病均为围产因素中常见的部分，特别是剖宫产率上升，麻醉药的使用增加，也间接地增加了新生儿高胆红素血症的发生[3]。而感染因素的比例仅次于围产因素，位居第二，张桂华等[6]对当地近年新生儿胆红素血症病因研究结果提示，感染因素仍是引起新生儿高胆红素血症的主要病因。牛广建等[8]在研究中指出，感染的原因除宫内感染及产时感染外，大部分是产后护理不当所致，如保暖欠佳，护理人员双手清洗不当，探视人员多，或婴儿室空气不流通，以及少部分的不良习俗，如全身沐浴少、脐部不清洗、有用布条、棉花包裹脐部的习惯，使脐带细菌大量的繁殖。另外还有“挑马牙”，割“螳螂嘴”等陋习，导致细菌进入血液继发感染。目前，延边地区新生儿高胆红素血症病因中感染因素呈逐渐下降趋势，这与延边地区产妇保健意识的增高、对新生儿护理的加强，从而切断感染源有密切相关。
新生儿高胆红素血症与母乳因素的相关研究从1860年由Frerichs提出以来[2]，其病因及发病机制一直被医学界所关注，且相关报道也逐年上升。罗刚群等[9]对凉山州少数民族地区新生儿高胆红素血症相关研究示，该地区母乳性黄疸占比例最大。本研究结果示延边地区新生儿高胆红素血症在病因中，母乳因素仅次于围产因素及感染因素，且朝鲜族所占比例比较其他民族明显高。在余洁红等[10]关于母乳性黄疸发病机制的研究中指出，母亲的饮食结构、饮食习惯、饮食爱好均可影响母乳性黄疸的发生，其研究结果示母乳性黄疸饮食因素中，乳母食用燥热、辛辣刺激的食物会导致新生儿高胆红素血症的出现，而朝鲜族妇女在产褥期仍以辛辣食物作为日常饮食，故朝鲜族饮食中辛辣成分考虑为导致母乳因素比例明显高于其他民族的重要原因。在2012年北京医学会儿科学分会学术年会中肖玲玲等[11]研究者指出，母乳性黄疸的主要发病机制考虑遗传因素，这种说法的观点是通过母乳喂养有可能对选择性基因提供了一种环境修饰因子，很大程度上存在致使新生儿出现黄疸的潜在因素。此观点需要结合延边地区朝鲜族高胆红素血症基因分析进一步证实研究。
本研究结果中，新生儿溶血引起高胆红素血症的病例数较少，其原因考虑既往所生新生儿有溶血病史、重度贫血史，孕母有死胎史或血型不合者已在产前定期做溶血筛查，并予以积极干预。溶血因素中，虽朝鲜族与其他民族有差异，但尚无明确血型研究结果能支持并解释此差异，有待继续观察研究。
综上，对照分析延边地区朝鲜族和其他民族新生儿高胆红素血症的病因，延边地区新生儿高胆红素血症病因主要为围产因素，感染因素和母乳因素，因此，对具有形成高胆红素血症高危因素的患儿，应选择简便易行的胆红素监测手段进行监测及随访，在适当的时机给予正确的处理。[12]在新生儿护理中，加强护理，预防感染，从而阻碍新生儿胆红素血症进一步发展及降低新生儿胆红素脑病的发生[13]。其中朝鲜族新生儿高胆红素血症病因中母乳因素显著高于其他民族，改善产妇哺乳期生活饮食习惯是降低延边地区新生儿朝鲜族新生儿高胆红素血症的有效措施。延边地区朝鲜族新生儿高胆红素血症对生长发育的远期影响将是我们进一步要研究的内容。
[1]Wenbin Liu,Huajun Liu,Taisen Wang,et al.Therapeutic effects of probiotics on neonatal jaundice.Paj J Med Sci.2015 Sep-Oct;31(5):1172-1175.
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编.实用新生儿学.第4版.人民卫生出版社.2011.
[3]丁国芳，张苏平，姚丹等.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志2000，38（10）：624-627.
[4]田青,李晓东,查文清，等.新生儿高胆红素血症危险因素的Logistic分析.实用医学杂志2011.27(14):2560-2562.
[5]张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：533—548.
[6]张桂华.新生儿高胆红素血症危险因素分析.中国社区医师 2014，30（24）：84-86.
[7]于春燕.黔南州布依族新生儿黄疸与围产期因素的分析.咸宁学院学报2011, 25(4):330-331.
[8]牛广建.新生儿高胆红素血症86例分析.安徽医学2008,29(1):58-60.
[9]罗刚群，周敏等.少数民族地区新生儿高胆红素血症临床特征分析.西部医学2014,26(1O):1318-1322.
[10]余洁红.母乳性黄疸发病机制的探讨.国际医药卫生导报IMHGN，November 2015,21 (22):3298-3300.
[11]肖玲玲，张雪峰，王欣煜，等．表皮生长因子在晚发型母乳性黄疸发病中的作用【c】.2012北京医学会儿科学分会学术年会论文集，2012：79-83．
[12]丁国芳.关于新生儿黄疸诊疗问题的思考与建议.中华儿科杂志2010,48(9):643-645.
[13]中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.2014,52(10):745-748.
论文作者:金昭伶，金福，池永学
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 朝鲜族论文; 延边论文; 血症论文; 因素论文; 病因论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;