（岳阳市二人民医院内镜中心 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析内镜黏膜下剥离术治疗上消化道间质瘤的临床应用价值。方法 抽选42例上消化道间质瘤患者，对其实施内镜黏膜下剥离术治疗。结果 上消化道间质瘤具体病变位置多在胃体、胃窦、胃底、食管与贲门，瘤体在黏膜在固有肌层为23.81%，黏膜下层为71.43%，病变平均大小为（1.61±0.35）cm，平均手术时间（56.85±4.85）min；平均术中出血量（68.95±6.98）ml。42例患者均一次性剥离，术后通过病理诊断确诊为间质瘤，通过免疫组织化学检测结果得知：CD117阳性率为100%，CD34阳性率为76.19%，SMA阳性率为28.57%结论 针对上消化道间质瘤患者采用内镜黏膜下剥离术治疗临床价值高，不仅安全可靠性强，治疗后效果理想，机体产生不良反应低，切口快速愈合，符合临床需求。
关键词：剥离术治疗；内镜黏膜下；上消化道间质瘤；临床观察；
[abstract] Objective：To analyze the clinical value of endoscopic submucosal dissection in the treatment of upper gastrointestinal stromal tumors.Methods：42 patients with upper gastrointestinal stromal tumors were selected and treated by endoscopic submucosal dissection.Results：The specific lesions of upper gastrointestinal stromal tumors were mostly located in the gastric body，antrum，fundus，esophagus and cardia.The tumors were 23.81% in the lamina propria and 71.43% in the submucosa.The average size of the lesions was（1.61 + 0.35）cm，the average operation time was（56.85 + 4.85）min，and the average intraoperative bleeding volume was（68.95 + 6.98）ml.Forty-two patients were dissected at one time，and were diagnosed as stromal tumors by pathological diagnosis.Immunohistochemical results showed that the positive rates of CD117，CD34 and SMA were 100%，76.19% and 28.57% respectively.CONCLUSION：Endoscopic submucosal dissection for upper gastrointestinal stromal tumors is of high clinical value.It is not only safe and reliable，but also has ideal effect after treatment.The adverse reactions of the body are low，and the incision heals quickly，which meets the clinical needs.
上消化道间质瘤初期症状不明显，随着疾病的加重会导致患者机体出现不同程度的贫血、腹痛以及出血等情况。医疗水平与设备近年来持续性发展，超声内镜对此疾病诊断临床价值高，有效控制上消化道间质瘤发生恶变情况。一旦确诊上消化道间质瘤疾病多选择治疗方法为手术，但由于对病变部位无法精准定位，盲目手术会增加手术难度，更对患者机体会产生严重损伤，增加医疗费用，而内经粘膜下剥离术对上消化道间质瘤患者开展治疗，可控制癌变，并对病灶实施剥离，提高预后效果，改善其生活水平[1]。因此，本文针对上消化道间质瘤患者应用内镜粘膜下剥离术治疗，观察期临床价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽选本院2018年1月至2018年10月共42例上消化道间质瘤患者，男性22例，女性19例，平均年龄（55.91± 1.53）天。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①.确诊为上消化道间质瘤；②患者接受医师安排治疗方案，自愿签订此次研究；
剔除标准：①精神系统疾病。②血液传染性疾病；③腹腔转移者；④药物过敏者；⑤中途退出者；⑤听力障碍与语言障碍；⑥合并其他肿瘤。
1.3 方法
术前：医护人员指导患者进行胸腹部、血常规以及肝肾功能等基础检查，各项指标无问题后，让患者签订手术同意书，并告知其手术相关风险与注意事宜。
手中：对患者实施全麻后，先对病变突出部位实施电凝标记。并在外侧黏膜进行多点注射，每个点注射2ml，直到病变黏膜隆起即可。用IT刀与Dual刀顺着标记点对黏膜以及黏膜下层切开，将瘤体完全暴露出来。顺着瘤体边缘实施剥离，把瘤体完整切除。对创面可观察到的小血管应用电凝治疗，是合理的电凝功率，对穿孔部位实施缝合。
术后：把切除的病变包含黏膜层放置在泡沫上，对病变的大小测量，应用甲醛液做好固定后送至病理检查科室，实施SMA、CD117与CD34等免疫组织化学染色。对患者留置胃肠减压管，让其进食1天，对机体补液，若有需要可应用止血剂或者质子泵抑制剂，对出现穿孔的患者可应用抗生素。同时，加强对患者的巡视，机体是否发生腹胀、腹痛等症状。若机体术后1天内无任何不适情况发生，可将胃肠减压管拔除，指导其食用流质食物。
出院指导：当患者各项指标达到标准范围值内，可安排其出院，并告知其继续服用质子泵抑制剂，定期复诊，观察创面愈合情况，机体是否有病变情况发生。
1.4 观察指标
对患者手术时间、术中出血量以及手术成功进行记录。同时，分析病变具体位置以及病变大小情况。通过病理检查后，患者免疫组织化学检测结果。术后，观察患者机体是否有并发症发生。
2结果
2.1手术基本情况
上消化道间质瘤具体病变位置多在胃体、胃窦、胃底、食管与贲门，瘤体在黏膜在固有肌层为23.81%，黏膜下层为71.43%，病变平均大小为（1.61±0.35）cm，平均手术时间（56.85±4.85）min；平均术中出血量（68.95±6.98）ml。具体见表1
表1手术基本情况（x±s，n，%）
2.3 对比两组患者术后不良反应发生率
消化道穿孔4例，发生率为9.52%，机体感染1例，发生率为2.38%。根据患者情况进行胃肠减压、进食、服用抗生素等药物治疗全部好转。
3 讨论
上消化道间质瘤发病初期临床症状不明显，随着疾病的发展，病变部位会隆起，此疾病存在恶性病变潜质[2]。通过内镜检查有利于对病变的大小、周边组织情况检测出来[3]。
临床中，对上消化道间质瘤传统治疗方案就是外科手术，例如开腹、开胸等，但治疗方法对机体创伤性较大，不仅切口愈合慢，还会增加并发症发生率，影响患者机体康复。对上消化道间质瘤应用内镜黏膜下剥离术治疗，可快速对病变位置进行确认，从而医师将瘤体全部切除，并对出血位置做好止血工作，降低对机体所产生的损伤，保证整体治疗效果。但此方法的操作需要医师专业性强，手法熟练，手术切除方向上可做出正确的选择[4]。操作结束后，若无问题立刻进行创面缝合，控制术后穿孔与出血情况发生，还可降低机体疼痛感[5]。
通过此次研究中得知：上消化道间质瘤具体病变位置多在胃体、胃窦、胃底、食管与贲门，瘤体在黏膜在固有肌层为23.81%，黏膜下层为71.43%。42例患者均一次性剥离，通过免疫组织化学检测结果得知：CD117阳性率为100%，CD34阳性率为76.19%，SMA阳性率为28.57%。更加证明了内镜黏膜下剥离术的优势性，可一次性完整剥离，同外科手术相比较，对患者机体产生的伤害小，节省医疗费用，促进机体康复。
综上所述：针对上消化道间质瘤患者采用内镜黏膜下剥离术治疗临床价值高，不仅安全可靠性强，治疗后效果理想，机体产生不良反应低，切口快速愈合，符合临床需求。
参考文献
[1] 郑斯杰，王庆华.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道间质瘤的临床观察[J].国际消化病杂志，2018，38（05）：337-339.
[2] 王晓凡，李峥，高山，谭诗云，沈磊，陈明锴，操寄望.内镜黏膜下剥离术前内镜超声标准超声探头检查避免微探头对食管胃间质瘤大小的误判[J].胃肠病学，2017，22（02）：70-74.
[3] 郑邦瑞，庄洪财，郑少坤.单纯内镜黏膜下剥离术与综合微创手术治疗胃肠道间质瘤的临床比较研究[J].中国医学工程，2016，24（10）：44-45.
[4] 史晓丹，孟凡军，孙勇.内镜黏膜下剥离术治疗扁平隆起的胃食管病变的临床效果观察[J].中国临床研究，2016，29（07）：946-947.
[5] 严和中，唐郡，解传磊，刘卫，朱斌，王教学，段晓伟，施红林，余森源，郭世存.超声内镜联合EMR及ESD诊治上消化道黏膜下肿瘤的效果[J].安徽医学，2016，37（01）：38-40.
论文作者:李荣
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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