沈阳市口腔医院修复科 辽宁 沈阳 110000
[摘要]目的：评价前牙瓷贴面的临床修复效果。方法：选取门诊就诊的58例患者（122颗患牙），制作瓷贴面，修复后0.5年、1.5年、2.5年复诊检查，评价其临床效果。结果：122颗患牙修复0.5年、1.5年、2.5年后痊愈率分别为96.7%、91.8%、90.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瓷贴面具有良好的外形、颜色、粘接效果，值得在临床推广应用。
[关键词] 瓷贴面；效果评价
中图分类号 R783.3 文献标识码 A
随着生活水平的提高，人们对美的追求也在提高，前牙牙齿美容越来越受到重视。临床中常见前牙间隙、四环素牙、牙釉质发育不全等牙齿缺陷，往往需要进行美容修复。目前常用的前牙美容修复方法主要有瓷贴面和全瓷冠两种方式，而瓷贴面因其牙体预备量少而更受人们的亲睐。本文对58例（122颗患牙）患者瓷贴面修复后随访2.5年，分析修复效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年7月到沈阳市口腔医院修复科就诊的58例(122颗)前牙美容修复患者，其中男性患者22例（56颗），女性患者36例（66颗）；所有患牙均为上前牙；患者牙周健康，牙体亦健康，牙齿排列基本正常，无严重的唇向、舌向错位，咬合正常无松动，X-ray显示无明显牙槽骨吸收，根尖无炎症。术前制取模型，制作诊断蜡型。所有患者均保留术前及术后数码照片，为随访留作依据。
1.2 牙体预备 碧兰麻局部浸润麻醉后，应用纵向定位沟与Freehand结合的方法进行牙体预备，唇侧牙体预备深度约0.5-0.8mm；颈缘线与牙龈缘平齐，边缘肩台为浅凹状斜面；邻面边缘置于相邻接触点唇侧；所有牙齿随机选用切缘非包绕型(I型)和邻切面包绕型(U型)两种牙体预备型。排龈，硅橡胶二次印模法制取工作模型，送至技工室制作玻璃陶瓷贴面。
1.3 贴面的粘接与完成 贴面制作完成后，约患者复诊，去除临时冠，冲洗牙面，试戴贴面，检查贴面就位情况及邻接关系，检查调改合适后，按酸蚀粘结技术操作规程，37%磷酸酸蚀牙面15-20s，流水冲洗吹干，涂布釉质表面粘结剂；瓷贴面组织面采用9.8%的氢氟酸胶体进行酸蚀，20s后流水冲洗吹干，表面涂硅烷偶联剂（Den-Mat，美国），放置1min左右吹干，涂布粘结剂备用；牙齿表面涂粘结剂Tenure（Den-Mat，美国）；最后在瓷贴面的组织面均匀涂布Variolink Veneer光固化树脂水门汀（Ivoclar Vivadent AG，Liechtenstein）进行粘接，轻微用力贴在牙表面上，轻柔去除多余粘结材料后用光固化灯在颈部、切端及舌侧各照射40s。粘结完成后，调牙合，用尖细钨钢车针及超细抛光金刚砂车针清理贴面边缘，用专用邻面分割微锯Cerisaw（Den-Mat，美国）打开邻接，并用抛光砂纸条抛光邻面。贴面完成后嘱患者一周后复诊，复诊时再次检查咬合、邻接边缘、龈缘等并作必要修整后完成修复。将此时状态设为观察的基点。
1.4 遮色与试色 本研究所用粘结材料均为义获嘉公司生产的贴面粘结专用套装，配有遮色及试色糊剂，需要遮色时将其与粘结材料混合调匀；对于要求较高的患者，可采用试色剂，先涂试色剂于贴面组织面，就位与牙面，即可看出粘接后的初步效果，之后根据效果选择粘结材料的颜色。
1.5 复诊与随访：58例患者均于修复0.5年后、1.5年后、2.5年后接受复查。参考张清磊医生的贴面复查标准[1]：（1）无效：医生和患者对牙齿颜色均不满意，牙齿术后敏感，重者有根尖炎症反应，边缘有缝隙，探针可探入甚至触及牙面，修复体与牙体组织间变色，或者修复体折裂；（2）有效：医生与患者仅有一方对牙齿颜色不满意，患者术后略有敏感，边缘密合性较差，探针可探入缝隙，牙龈红肿，轻度炎症，修复体与牙体组织间略有变色；（3）显效：医生和患者对牙齿颜色均基本满意，术后无明显牙齿敏感，边缘密合性较好，探针不可探入，牙龈无明显红肿，修复体与牙体组织间无变色；（4）痊愈：医生和患者对牙齿颜色均非常满意，牙体牙龈均无炎症，边缘密合性好，探针不可探入，修复体与牙体组织间无变色。
1.6 统计学处理：数据采用SPSS 17.0 统计学软件将所有数据进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果 修复治疗后，0.5年复诊，治愈率达96.7%，1.5年，治愈率达91.8%，2.5年后治愈率为90.2%。在0.5年、1.5年、2.5年痊愈率无显著性差异（P＞0.05），见表1。
4 讨论
瓷贴面是前牙美容修复中最常应用、效果最佳的一种修复体，其修复的成功与瓷贴面的粘接密切相关。瓷贴面经过氢氟酸酸蚀后粘结面粗化,机械固位作用增强, 再经过硅烷偶联剂处理，产生活性基因，与粘结界区两侧的粘结物发生化学结合，从而增加了粘结面的结合强度。因此, 能与双重固化的树脂水门汀形成强有力的粘结[2] , 使贴面与牙体组织结成一个紧密的复合体, 有利于牙合力的均匀传递及内应力的分散。骆小平[3]等人研究证明，Variolink Veneer树脂粘接系统（本人所用）在树脂老化变色实验中，其颜色的变化最小，且该树脂固化后强度及硬度较高，具有一定的耐磨损性能和抗折性能。本文122颗患牙行瓷贴面修复2.5年以上，大部分取得了较满意的临床效果，仅1例在修复后半年发生整体脱落情况，其原因为同时粘接多个贴面，没有严密按压贴面就位，产生微小缝隙，造成脱落，经过重新粘贴后，至今未再次脱落。故建议，不宜多个贴面同时粘接，每次以两个为宜。
瓷贴面修复的成功还依赖于其适应症的合适选择。轻度变色牙、牙釉质发育不全、锥形牙、牙齿间散在间隙不愿意接受正畸治疗者、轻度扭转而不愿意接受正畸治疗者均为瓷贴面的适应症。本研究中在2.5年时有2例出现瓷贴面碎裂，追其原因为隐瞒夜磨牙病史，夜磨牙时可产生较大的牙合力，造成瓷贴面的碎裂。为其重新制作瓷贴面后并制作夜磨牙牙合垫，嘱其睡眠时使用以防瓷贴面再次碎裂。
牙龈炎症是瓷贴面常见并发症之一，原因包括边缘不密合引起菌斑堆积、粘接过程粘结剂存留、边缘抛光不良及患者自身口腔卫生不良等。本研究中即有6颗患牙出现牙龈炎症，除1例边缘不密合拆除重新制作外，其余5例局部对症处理，牙龈炎症消退。此外，术后牙本质敏感也偶有出现，主要原因为牙体预备量过造成部分大牙本质暴露，建议牙体预备时采用纵向定位沟与 freehand结合方法进行牙体预备，牙体预备深度0.5-0.8mm, 颈缘呈浅凹槽型肩台，不破坏与邻牙正常的邻接关系[3]；本人认为在粘接过程中有空气混入亦可引起牙本质敏感。
综上所述，瓷贴面的颜色和形态与自然牙接近，其色泽稳定，抗着色能力强，对牙龈的刺激性较小，有利于患者的牙龈健康，美容效果佳[4]，值得在临床上广泛应用。
1 张清磊,谭燕,何艳等.烤瓷贴面美容修复的临床效果观察［J］.口腔医学研究，2013,29(5):421-423.
2 陈治清, 等.口腔粘接学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1992 .86
3 蒋滔, 王贻宁.瓷贴面临床应用及研究进展.口腔颌面修复学杂志[J], 2001, 2(2) :47-49
4 龙飒. 全瓷冠烤瓷贴面在前牙修复中的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(3):137-138.
论文作者:赵奇
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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