甘肃省山丹县人民医院 734100
【摘要】目的：探讨胆结石应用腹腔镜和开腹手术切除病灶治疗的比较。方法：以胆结石病人作为本次实验对象，开展对照实验参考组进行开腹手术，探究组进行腹腔镜手术，比较两组的手术效果。结果：探究组并发症率小于参考组，同时各项手术指标优于参考组，P＜0.05。结论：胆结石行腹腔镜切除术相比开腹手术能够改善手术治疗效果，降低并发症率推荐于临床使用。
【关键词】腹腔镜；胆结石；开腹手术；并发症
目前应用腹腔镜手术治疗腹腔疾病的效果较好，具有创伤小、恢复时间快等优势，在临床上具有较广的应用范围。而常规开腹手术具有手术时间长，增加患者的疼痛度等不足。腹腔镜手术从脐部操作，能够避免在腹部形成瘢痕[1]。胆结石一种常见的结石疾病，患者的临床表现为上腹部剧烈疼痛，必须接受手术治疗，为减轻患者的疼痛推荐使用腹腔镜方式，本次研究将以胆结石患者为实验对象，探讨不同手术方式的效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年7月-2018年7月，我院胆结石病人，均，共100例。将患者随机均分为参考组、探究组。参考组，年龄50～83岁，平均（69.0±2.6）岁；探究组患者年龄53～83之间，平均（69.5±1.8）岁，病程1-18d，平均9.2±2.3d。探究组、参考组的一般资料没有差异（P>0.05），两组形成对比。
1.2术前准备
实行全身麻醉，采用靶控输注舒芬太尼，将上肢静脉通道打开，麻醉诱导药物：0.1mg/kg咪唑安定、5~6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg维库溴铵。通过靶控输注的方式输入异丙酚、舒芬太尼，速度分别为3mg/L、0.5mg/L。确保舒芬太尼的药物浓度恒定，腹腔冲洗后停止使用舒芬太尼。连续监测PETCO2、心电图、SPO2，术中血压均维持在70～75/110～120mmHg。患者去枕平卧，头偏向于一侧。于腹主动脉前方腹膜切口，长度约5cm。吸引器吸净积液，将胆结石切除，利用甲硝唑清洗，逐层缝合放置引流管。
探究组术前准备事项同参考组，开始腹腔镜手术前，要做好术前的准备，术前30分钟进行备皮。腹腔镜手术中，脐部是手术唯一的操作部位，一定要加强清洁，利用肥皂液清理脐部褶皱处,再用碘伏对脐部皮肤进行消毒处理；注意动作要轻缓。术前6小时禁水，不禁食；术前2小时补充葡萄糖、氨基酸。术前口服粪便软化剂，不进行灌肠。气腹压力约12mm Hg[2]。将10mmTrocar插入，形成1cm的弧形切口，插入气腹针放置腹腔镜。吸尽腹腔脓液找到病灶后切除[3]。冲洗腹腔，直到液体变清。聚维酮碘溶液消毒切口，固定引流管缝合切口术毕。
1.3观察指标
手术时间、排气时间、住院时间、并发症。
1.4统计学方法
SPSS19.0分析数据，计数资料X2检验,P<0.05差异有意义。
2.结果
2.1手术指标对比
探究组的手术指标优于参考组，p<0.05。
2.2 两组术后并发症比较
探究组中未发生显著并发症，参考组中2例感染，并发症率4.0%，探究组的并发症率低于参考组（P<0.05）。
3.讨论
胆结石是常见胆囊疾病，在女性群体中的发病率较高，手术指征包括胆绞痛频繁发作，具有并发症。胆结石的结石直径超过2厘米则可诊断为巨大型胆结石。患者临床症状包括腹痛反复发作，严重的会导致阻塞性黄疸以及胆源性肝脓肿等。患者的生活质量受到严重影响，手术的难度较高。研究显示[4]，胆结石患者选择开腹手术治疗方式会引起较多的术后并发症，在胆结石患者中有一部分为老年患者，大多数合并有慢性疾病，其中有一部分合并有糖尿病的患者，因为自身的抵抗力较差，因此相比其他患者更容易发生术后感染，而且感染后很难对病情进行控制，手术后的愈合时间较长，组织的愈合能力较差，因此切口的愈合时间相对较长。随着腹腔镜手术的诞生，以及相关技术的不断成熟，目前对于具有症状的胆结石患者要及早进行外科手术治疗，尽快将胆囊切除。一般情况下，当病人体检时发现具有胆结石后，如果未感觉明显的不适症状，不推荐采用胆囊切除术，若具有反复上腹疼痛的病史，可以推荐采用胆囊切除术[5]。当然，在实际临床应用中，医生需要根据患者的年龄以及合并疾病情况和病人意愿等确定是否采用胆囊切除术。具备腹腔镜胆囊切除手术条件的医院，只要手术的技术条件成熟，就可以考虑施行胆囊切除术。
综上所述，胆结石行腹腔镜切除术相比开腹手术能够改善手术治疗效果，降低并发症率推荐于临床使用。
参考文献：
[1]张效荣.临床治疗路径在老年胆结石腹腔镜切除术中的应用[J].齐鲁治疗杂志，2016，20（6）：47-48.
[2]陈海英，陈克绒，黎枝红.腹腔镜切除术与开腹切除术的对比观察与治疗[J].当代护士，2016，（7）：62-64.
[3]王宝萍.胆结石常规开腹手术与腹腔镜切除术的治疗分析[J].中国伤残医学，2016，22（4）：209-210.
[4]Song Changyan, Zhang Jiyin. Comparative observation and treatment of cholecystolithiasis treated by laparoscopy and laparotomy [J]. Clinical rational use, 2016, 6 (12A): 110 × 11.1.
[5]刘志兵等.腹腔镜与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生,2017,29(7):382-383.
论文作者:胡瑾
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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