荆门市第一人民医院甲乳外科 湖北荆门 448000
【摘要】目的：对甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的效果进行观察和分析。方法：选取2016年1月-2017年2月到我院进行治疗的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者48例。给予所有患者抗甲状腺药物治疗，在原发性甲状腺功能亢进得到有效的控制，血清恢复正常后，安排手术治疗，治疗前，采用碘剂进行术前准备。手术方案为甲状腺全切除治疗。手术后，对患者的病理结果、并发症情况、随访情况进行分析。结果：病理结果分析显示，所有患者均为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。其中，甲状腺乳头状腺癌患者40例（83.33%），滤泡状腺癌8例（16.67%）；双叶癌患者21例（43.75%），微小癌患者41例（85.42%）。观察患者术后的并发症发生情况，并没有患者出现呼吸困难症状，3例患者出现暂时性的声音嘶哑（6.25%），5例患者出现过低钙症状（10.42%），2例患者出现过呛水症状（4.17%），上述所有症状在手术后短期内消除。对患者进行术后随访，结果显示所有患者均无复发现象。结论：甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌具有良好的治疗效果，应加强临床应用与推广。
关键词：原发性甲状腺功能亢进；甲状腺全切除；甲状腺癌
甲状腺功能亢进包括原发性功能亢进以及继发性功能性亢进。在以往长期的研究中，继发性功能性亢进与甲状腺癌的关系已经引起了人们的重视，相反，在原发性功能亢进与甲状腺癌的关系方面，还缺乏足够的研究。随着原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌发病率的提高，逐渐开始受到人们的关注，目前，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的主要治疗方式仍然以甲状腺全切除治疗为主，本文将选择2016年1月-2017年2月到我院进行治疗的48例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者，采取甲状腺全切除治疗并观察其治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2017年2月到我院进行治疗的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者48例。其中男性患者37例，女性患者11例。年龄31岁-72岁，平均年龄（46.82±4.64）岁。病程为8个月-8年，平均病程（3.35±0.78）年，主要症状为心悸、乏力、怕热多汗、食欲亢进。甲状腺肿胀程度为Ⅱ-Ⅲ度。所有患者均符合原发性甲状腺功能亢进诊断标准。手术前已检查血清T3、T4，结果显示高于正常值，促甲状腺腺激素低于正常值。超声检查结果显示，甲状腺弥漫性肿大的患者合并有结节，结节直径3-11mm，其中，单发结节39例，多发结节9例。
1.2方法
给予所有患者抗甲状腺药物治疗，在原发性甲状腺功能亢进得到有效的控制，血清恢复正常后，安排手术治疗，治疗前，采用碘剂进行术前准备。手术方案为甲状腺全切除治疗。注意事项：保护患者的甲状腺、喉返以及喉上神经，手术中进行切片冰冻病理检查，其中41例患者疑似或明确诊断为甲状腺癌。手术后，对患者进行常规抑制治疗，使用药物为左旋甲状腺素片。
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2.结果
2.1病理结果分析
对患者进行甲状腺全切除手术治疗后，分析其病理结果，结果显示，均为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。其中，甲状腺乳头状腺癌患者40例（83.33%），滤泡状腺癌8例（16.67%）；双叶癌患者21例（43.75%），微小癌患者41例（85.42%）。
2.2并发症情况分析
观察患者术后的并发症发生情况，并没有患者出现呼吸困难症状，3例患者出现暂时性的声音嘶哑（6.25%），无长久性喉返神经损伤导致的声音嘶哑，在手术后一个月后，声音嘶哑现在逐渐消失。手术后，5例患者出现过低钙症状（10.42%），主要表现为四肢麻木或出现抽搐，在进行钙剂补充治疗后，其症状得到缓解和改善。出现呛水症状的患者2例（4.17%），在短期内以恢复正常。
2.3随访情况分析
在手术后，对患者进行了为期6个月-4年的随访，结果显示，所有患者均无复发现象，未发生肿瘤转移。其中有2例患者（4.17%），甲状腺功能出现了一定程度的减退，经过药物干预和治疗后，已经得到恢复。
3.讨论
原发性甲状腺功能亢进和甲状腺癌是临床上常见的甲状腺疾病，以往两者合并发生的概率不高，近年来，其合并发生率呈现出了逐年上升的趋势，引起了人们的关注和重视，越来越多的专家和学者开始研究原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的治疗。目前，对于其合并发生的原因尚不明确，有观点认为，由于原发性甲状腺功能亢进治疗中需要长期服用抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的生成，在一定程度上，可能刺激了甲状腺癌的发生。
在临床上，原发性甲状腺功能亢进的诊断准确率较高，但是原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌在术前诊断的准确率仍然较低。目前，甲状腺癌的临床诊断主要采用细针穿刺抽吸活检（FNAB）的方法，这种方法本身就存在一定的不稳定性，同时，受原发性甲状腺功能亢进的特征影响，增加了诊断和检测的难度，使合并症更加难以被检测出来，因此，可以采取在手术中进行冰冻切片进行病理检查的方式，弥补手术前诊断的缺陷和不足，提高诊断的准确率。研究显示，这种检测手段对于原发性甲状腺功能亢进患者中疑似癌变的患者的具有重要的意义。
根据现有的研究成果，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的治疗仍然以手术为主，在手术方式的选择，应考虑以下几个方面。首先，在原发性甲状腺功能亢进的治疗上，通常采取状腺双叶次全切除的方式，如果保留甲状腺组织，则很容易导致病情的复发，因此，全切除手术被认为是治疗原发性甲状腺功能亢进最佳手段。
在本次研究中，通过对48例原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者进行研究和分析，结果显示，所有患者均为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。其中，甲状腺乳头状腺癌患者40例（83.33%），滤泡状腺癌8例（16.67%）；双叶癌患者21例（43.75%），微小癌患者41例（85.42%）。观察患者术后的并发症发生情况，并没有患者出现呼吸困难症状，3例患者出现暂时性的声音嘶哑（6.25%），5例患者出现过低钙症状（10.42%），2例患者出现过呛水症状（4.17%），上述所有症状在手术后短期内消除。对患者进行术后随访，结果显示所有患者均无复发现象。综上所述，甲状腺全切除治疗是一种安全、可靠的临床治疗手段，能够有效的降低并发症的发生，减少病情的复发，具有良好的治疗效果，在临床实践中，医生可以根据患者的实际情况，使用甲状腺全切除方式治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者。
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论文作者:胡宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 原发性论文; 甲状腺论文; 甲状腺功能论文; 甲状腺癌论文; 症状论文; 术后论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;