广西梧州市苍梧县人民医院产科 宋健梅 陈丽宇 543100
【摘要】目的：观察分析瘢痕子宫阴道分娩影响因素的护理干预控制对策。方法：2016年10月~12月于我院分娩的疤痕子宫孕妇有182例，其中无手术指征的适宜阴道分娩符合阴道试产条件并要求阴道试产的有118例，从这118例孕妇中随机抽选40例作为常规护理组，抽选40例作为干预护理组，对瘢痕子宫阴道分娩影响因素及护理干预控制对策进行分析，对比干预后的妊娠成功率。结果：干预护理组产妇在胎儿窘迫、先兆子宫破裂上和常规护理组有明显差异（p＜0.05），而通过Logistic回归分析得出影响瘢痕子宫阴道分娩的独立危险因素为胎儿窘迫和先兆子宫破裂（p＜0.05），干预护理组阴道分娩成功率显著高于对照组（p＜0.05），临床根据影响因素采取针对性护理能改善分娩结局。结论：影响瘢痕子宫阴道分娩的因素很多，临床可采用针对性护理对可控因素进行干预，对改善产妇妊娠结局有着积极作用，临床价值较高。
【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；影响因素；护理干预
近年来剖宫产率逐步升高，我国剖宫产率达到46.2％，剖宫产有着较高的近期、远期并发症，且术后可遗留有瘢痕子宫，瘢痕子宫在产妇再次妊娠经阴道分娩时则可发生瘢痕破裂，引发大出血，也让许多瘢痕子宫产妇再次行剖宫产[1]。不过近年来诸多研究显示瘢痕子宫产妇经过有效护理后可安全实施阴道分娩[2]。本研究对瘢痕子宫阴道分娩影响因素及护理干预控制对策进行对比分析，现将结果详细报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2016年10月~12月于我院分娩的疤痕子宫孕妇有182例，其中无手术指征的适宜阴道分娩并要求阴道分娩的有118例，从这118例孕妇中随机抽选40例作为常规护理组，抽选40例作为干预护理组。干预护理组中产妇年龄为22~36岁，平均（29±7）岁；常规护理组中产妇年龄为21~35岁，平均（28±7）岁；所有产妇及其家属均被告知本次研究，征得同意并签属知情同意书。所有产妇在年龄等临床资料上具有较高的均衡性，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
影响因素分析方法：通过查阅资料及结合专家意见对影响瘢痕子宫阴道分娩的因素进行分析，并对各因素进行单因素分析，在采用Logistic回归分析进行多因素分析。
产妇分娩护理方法：①若产妇符合阴道分娩条件则给予产妇针对性护理宣教，讲解分娩知识，告知产妇条件允许下阴道分娩的优点；②为产妇详细讲解阴道分娩的步骤，指导产妇对分娩时的技巧、注意事项熟练掌握；③给予产妇运动及营养指导，主要包括户外散步、保健操锻炼、饮食合理摄入等，避免体重快速增长，同时观察产妇心理情况，适当进行心理指导；④指导患者少食多餐，饮食应清淡，并为产妇制定科学合理的食谱；⑤加强对瘢痕子宫再次分娩产妇的子宫瘢痕超声检查与评价，充分掌握胎儿情况，以正确选择分娩方式；⑥对瘢痕妊娠且通过要求阴道分娩的产妇加强分娩过程中的监护, 实施一对一分娩护理,采用全程胎心监护仪，严密观察宫缩、胎心、胎动宫口扩张及胎头下降情况，产妇的血压、脉搏、呼吸等情况，并准确做好记录。鼓励产妇进食，督促其适时排尿。若出现胎心基线率>170bpm或<110bpm，振幅<5bpm,频率<2次/分，出现晚期减速，频率大于宫缩的20%，已破膜者羊水出现Ⅱ°或Ⅲ°混浊，证明胎儿宫内窘迫，应尽快终止妊娠。产程过程中出现宫缩过强或继发性宫缩乏力，潜伏期延长，先露下降受阻等情况要及时通知医生，做出正确处理。严密观察产妇的子宫形状，情绪，生理情况。一旦出现病理性缩腹环，腹部明显压痛，宫缩过频过强，表现烦躁不安，恶心呕吐，导尿可见血尿等先兆子宫破裂征兆，立即汇报医生，同时做好术前准备，备血。一旦出现异常立即采取相应的处理措施进行处理；⑦实施一对一分娩护理，护理人员尽量满足产妇心理需求，给予优质护理服务，在分娩过程中指导产妇正确配合，指导产妇配合产程，正确用力、呼吸及适度放松，消除产妇的紧张、恐惧心理，给予心理安慰及树立信心，保证宫缩协调和规律性，若有必要可允许家属陪产。
1.3观察指标
对影响瘢痕子宫阴道分娩的因素进行观察分析。影响因素主要包括社会因素、先兆子宫破裂、胎盘早剥、头盆不对称。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1影响因素分析
通过对比分析影响瘢痕子宫阴道分娩的因素，可发现观察组在胎儿窘迫、先兆子宫破裂与对照组有明显差异（p＜0.05）。详见表1。
3讨论2.3两组阴道分娩成功率对比
通过对两组护理后阴道分娩成功率进行观察对比，可发现干预护理组22例（55.00％）分娩成功，而常规护理组13例（32.50％）分娩成功，两组阴道分娩成功率对比差异明显（p＜0.05）
随着社会发展变化，医疗技术的不断更新，剖宫产手术及麻醉技术也在不断完善改进，加以社会、心理因素的影响，导致分娩采用剖宫产的产妇人数不断增加[3]。剖宫产术不仅对产妇身体造成创伤，术后并发症发生率也明显增加，还可遗留瘢痕子宫，对再次妊娠造成影响，相比之下阴道分娩对产妇更为有益[4]。
为使瘢痕子宫产妇阴道分娩率得到有效提高，本研究分析影响瘢痕子宫阴道分娩的危险因素，并根据影响因素给予针对性护理对策，结果显示，单因素分析得出观察组在社会因素、先兆子宫破裂及新生儿体重上与对照组有明显差异，Logistic回归分析得出影响瘢痕子宫阴道分娩的独立危险因素为胎儿窘迫和先兆子宫破裂。同时干预护理组阴道分娩成功率显著高于对照组，说明针对以上影响因素给予产妇健康教育、饮食指导、运动指导、心理指导等针对性护理能有效改善分娩结局。
综上所述，影响瘢痕子宫阴道分娩的因素很多，临床可采用针对性护理对可控因素进行干预，对改善产妇妊娠结局有着积极作用。
参考文献
[1]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):68-69.
[2]王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究,2014,21(6):117-117,118.
[3]宋佳轶.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):144-146.
[4]郑娟.瘢痕子宫阴道分娩影响因素的护理干预控制对策[J].临床医学研究与实践,2017,2(1):176-177.
论文作者:宋健梅,陈丽宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/29
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 因素论文; 先兆论文; 胎儿论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;