潘克生
黑龙江省鹤岗市鹤康肿瘤医院 黑龙江鹤岗市 154101
摘要：目的：探讨肺内结块的病理基础及肺内结块CT诊断在良、恶性鉴别诊断中的价值。方法：选择我院自2016年5月至2017年7月期间收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，且50例患者均伴有毛刺CT征结块。其中30例患者为肺癌，15例患者为炎性假瘤，5例患者为结合瘤，所有患者入院后均进行CT扫描与鉴别诊断，最后对诊断结果进行评价，同时观察毛刺CT征。结果：本组所有患者经CT诊断和鉴别诊断后，50例毛刺征依据长度可划分为短毛和长毛。短毛刺征35例，其中30例为恶性，5例为良性病变；长毛刺征15例，其中10例为良性病变，5例为恶性。结论：毛刺征是诊断肺恶性肿瘤的征象之一，尤以短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤诊断的准确率。
关键词：肺内结块；螺旋 CT；鉴别诊断
Abstract：Objective：To investigate the pathological basis of pulmonary clumps and the value of pulmonary clumps CT in the differential diagnosis of benign and malignant. Methods：Fifty patients diagnosed as intraductal lumps in our hospital from May 2016 to July 2017 were selected as the research object，and 50 patients were accompanied by burr CT clumps. Among them，30 patients were lung cancer，15 patients were inflammatory pseudotumor，5 patients were combined tumor. All patients were admitted to hospital after CT scan and differential diagnosis. Finally，the diagnostic results were evaluated，and the burr CT signs were observed. Results：All patients in this group after CT diagnosis and differential diagnosis，50 cases of spiculation based on the length can be divided into short-haired and long-haired. There were 35 cases with short burr，of which 30 were malignant and 5 were benign. There were 15 cases of hairy spondylosis，of which 10 were benign and 5 were malignant. Conclusions：Burr sign is one of the signs of diagnosis of malignant lung cancer. Especially the diagnostic value of short burr is the most important value. If it is combined with other features and clinical manifestations of clumping，it can improve the accuracy of the diagnosis of malignant lung cancer.
Key words：Pulmonary lumps；Spiral CT；Differential diagnosis
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，它是目前全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。肺内结块性病变形态多样，种类繁多。肺孤立性结块鉴别诊断，一直是影像学诊断中经常遇到的一个十分棘手的难题，实践证明观察结块边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良、恶性诊断的关键所在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究旨在探讨肺内结块CT诊断和鉴别诊断的应用价值，选择我院自 2016年5月至2017年7月期间收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，现将研究结果作如下汇报和总结。
1资料和方法
1.1基本资料
选择我院经螺旋CT扫描的自2016年5月至2017年7月期间收治的确诊的50例肺内结块（3-6.0cm）患者。年龄34-70岁，平均年龄45.5岁，均经手术及病理组织学证实。本组50例患者均伴有毛刺CT征，且经临床病理诊断后，肺癌患者30例，炎性假瘤患者15例，结合瘤患者5例。所有患者均签署知情同意书。
1.2基本方法
首先利用螺旋CT扫描仪对患者的肺进行扫描，扫描范围由肺尖至患者的肺底部，其后设置层厚和间隔参数，其在10mm为宜，电流参数为120kV，250mm，视野参数范围在40mm，若病灶区域低于3mm，则需进行加靶CT进行扫描，其薄层参数设置在3mm，小FOV参数设置在24mm。>3mm者加5 mm层厚，用标准数字重建。肺窗窗位-380~-610 HU，窗宽800-200HU。采用Heitzmzn法作肺标本灌注固定。24-48h后，将大体标本中的全部病灶及灶周结构进行横断作0.5-1.0cm厚度CT扫描。肉眼观察病变形态，然后对毛刺CT征相似或形态相似部分作为重点观察。对重点观察区取材作切片，常规HE染色，光镜观察将其结果与取材内容进行对照。从毛刺长度可以进行划分，即长毛刺征和短毛刺征，毛刺长达到2mm，宽度达到1mm，即短毛刺征，毛刺长达到2mm，宽度达到2mm，即长毛刺征。
2结果
本组所有患者经CT诊断和鉴别诊断后，50例毛刺征依据长度可划分为短毛和长毛。短毛刺征35例，其中30例为恶性，5例为良性病变；长毛刺征15例，其中10例为良性病变，5例为恶性。短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤的诊断的准确率。
3讨论
毛刺CT征其大体标本见结块周边数条长短不一，远近端粗细差异不大的毛刺状影，呈放射状外观，伸展到正常组织内。就肺癌的组织病理来看，在光镜辅助下，肿瘤细胞会出现明显变化，该细胞因子会随着相邻的支气管，并从血管鞘内外浸入，最后顺着淋巴管进行扩散。毛刺常在肺窗CT片上显示清晰，远近端粗细较一致，差异不大。毛刺征常与棘实征、分叶征同时出现，多见于结块凸面，较少出现在凹面内，可能与肿瘤细胞生长活跃与结缔组织阻拦有关。肺棘突征系指结块边缘呈小长角形的棘状突起。平均底宽6mm，高6-7mm，近远端存在差异，近宽远窄。
从本次数据结果可以看出，50例确诊为肺内结块患者，并且伴有毛刺CT征，其后经CT诊断与鉴别诊断后，结果显示：35例患者的诊断结果为短毛刺征，其中恶性患者30例良性患者5例。15例患者的诊断结果为长毛刺征，其中恶性患者5例，良性患者10例。其良、恶性病变之比为3：22。该结果足以体现肺内结块CT诊断与鉴别诊断的应用价值，在一定程度上还可以使临床诊断准确率得到明显提高。
CT技术可以作为一种安全、有效、无创的评价病灶内部血流状况的检查方法，可以提供病灶形态学及血流动力学方面准确、量化的信息，对肿瘤的诊断和鉴别诊断方面有重要的临床意义。
参考文献：
[1]胡超.CT对肺内结块的诊断与鉴别诊断的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：243-244.
[2]蒋蕾.肺内结块CT诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药，2011，6（12）：32-33.
[3]许定华，揭广廉.肺结节或肿块320排动态容积CT双入口灌注成像与病理的对照[J].2017，32（7）：705-706.
论文作者:潘克生
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：毛刺论文; 患者论文; 病理论文; 恶性肿瘤论文; 病灶论文; 肺癌论文; 鹤岗市论文; 《健康世界》2018年4期论文;