（绵阳市骨科医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探究后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的治疗效果。方法：选取32例来我院治疗的后Pilon骨折患者为研究对象，给予患者切开复位支撑钢板内固定术治疗，观察记录患者踝关节功能评分、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果：治疗后，患者踝关节功能评分为（86.7±2.8）分，总体优良率为93.75%，平均折愈合时间为（3.61±0.3）个月，术后出现1例软组织感染，无内固定断裂或松动现象出现。结论：使用切开复位支撑钢板内固定术治疗后Pilon骨折，具有早期功能锻炼及早期负重等优点，临床效果显著。
【关键词】后Pilon骨折；切开复位支撑钢板内固定术；并发症
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0157-02
后Pilon骨折是低能量旋转暴力与高能量垂直暴力共同作用产生的，后踝骨折骨折线遍及整个后踝冠状面甚至延伸至内踝前丘[1]，无法使用分型损伤机制解释的特殊类型踝关节骨折，易误诊为经典旋转型踝关节骨折或出现漏诊，导致手术方式选择不当，使其治疗效果不佳。本次研究通过分析来我院治疗的32例后Pilon骨折患者的临床资料，探究后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的治疗效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取32例于2015年1月到2015年12月来我院治疗的后Pilon骨折患者为研究对象，其中男19例，女13例，年龄在31～72岁之间，平均年龄为（46.2±2.3）岁。受伤至手术时间在6～18天之间，平均时间为（7.6±1.2）天。16例合并内外踝骨折，10例单纯外踝骨折，6例单纯内踝骨折。
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1.2 方法
患者入院后使用石膏进行外固定，并进行脱水消肿、抬高患肢体等对症处理；若患者伴有踝关节脱位，入院后立即进行闭合复位并进行跟骨骨牵引制动，并给予脱水消肿、抬高患肢体等对症处理；开放性外伤患者入院后立即进行清创处理并进行外固定支架制动或跟骨骨牵引。协助完成踝关节正侧位片及踝关节三维重建等常规术前检查，等踝关节周围肿胀基本消退后，通过皮肤皱褶试验，且显示为阳性后再给予手术治疗。行硬腰联合麻醉或气管插管全身麻醉，取患者健侧卧位或俯卧位，于患者大腿根部系上止血带，压力在55kPa左右，其中18例后Pilon骨折块偏向外侧，并伴有腓骨骨折，使用从后外侧入路，于腓骨后缘与跟腱外侧缘连线中点处作长8～10cm的切口，逐层切开，切开时注意保护腓肠神经，由腓骨长短肌与皮下组织间隙进入，完全暴露腓骨骨折端，复位固定腓骨后从拇长屈肌与腓骨长短肌间隙进入，暴露后Pilon骨折块，复位，使用克氏针进行临时固定，检查复位良好后给予支撑钢板固定。14例患者为后Pilon骨折块向内侧延伸，并伴有内踝骨折或存在后外侧伤口，使用后内侧入路，于内踝后缘与跟腱内侧缘连线中点处作切口，远端弯向内踝下方长8～10cm，逐层切开并松解胫后肌腱鞘，打开踝管处屈肌支撑带，轻微向后牵开肌腱、血管神经束，使后Pilon骨折完全暴露，复位，使用克氏针进行临时固定，检查复位良好后给予支撑钢板固定，内踝使用空心钉固定。
1.3 观察指标
观察记录患者踝关节功能评分、骨折愈合时间及并发症发生情况。
1.4 判断标准
踝关节功能评分判断标准：使用踝关节功能测量表评定患者踝关节功能，优：踝关节功能测量表评分超过92分，步态正常且活动自如，踝关节无肿胀；良：踝关节功能测量表评分86～92分，步态正常，活动度为正常的3/4，踝关节存在轻微肿胀；可：踝关节功能测量表评分65～85分，步态正常，活动时有疼痛感，需使用止疼剂缓解疼痛，活动度为正常的1/2；差：踝关节功能测量表评分低于65分，行走或静息时存在疼痛感，踝关节肿胀。总体优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
2.结果
2.1 患者踝关节功能评分
治疗后，患者踝关节功能评分为（86.7±2.8）分，其中优21例，良9例，可1例，差1例，总体优良率为93.75%。
2.2 患者骨折愈合时间及并发症发生情况
术后随访，患者骨折于术后3～6个月愈合，平均折愈合时间为（3.61±0.3）个月。术后出现1例软组织感染，无内固定断裂或松动现象出现。
3.讨论
后柱骨折及后侧分裂型骨折属于后Pilon骨折，占全部Pilon骨折的6～8%，后Pilon骨折常由低能量旋转暴力或高能量垂直暴力导致，软组织损伤较重，骨折块较大，且向近端移位明显，骨折可延伸至内踝后侧，常伴有踝关节半脱位、关节软骨损伤等，发生创伤性关节炎的发生率较高[2]。非手术治疗很难达到满意复位效果，且易出现骨折再移位现象，不利于踝关节早期功能锻炼，出现骨质疏松、关节僵硬等并发症。切开复位内固定术可使骨折部达解剖复位，促进下胫腓联合稳定性的恢复，有利于进行早期功能锻炼[3]。支撑钢板内固定治疗对骨折端稳定性较强，使得能够进行早期踝关节功能锻炼，
本次研究显示，治疗后，患者踝关节功能评分为（86.7±2.8）分，总体优良率为93.75%，平均折愈合时间为（3.61±0.3）个月，术后出现1例软组织感染，无内固定断裂或松动现象出现，所以，使用切开复位支撑钢板内固定术治疗后Pilon骨折，具有早期功能锻炼及早期负重等优点，临床效果显著。
【参考文献】
[1]阳海清,陈志伟,吴文特等.后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12):1334-1335.
[2]胡海清,张松,金捷等.经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8): 695-697.
[3]宋良军.切开复位钢板内固定术治疗Pilon骨折[J].中医正骨, 2015,27(2):54-55.
论文作者:那江,王家洪,卿泉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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