北京市房山区第一医院 北京 102400
摘要：目的：研究低浓度罗哌卡因腰麻用于经尿道膀胱肿瘤电切老年患者的可行性和安全性。方法 ：于2013年4月到2014年9月选取我院收治的60例向经乃尿道膀胱肿瘤切除术的老年患者，年龄66岁~91岁，将患者随机分为两组，每组30例，一组为观察组采用低浓度罗哌卡因腰麻，一组为对照组擦用常规的腰麻，观察患者在感觉和运动阻止的时间，以及麻醉前、麻醉后即可、麻醉后15min、麻醉后30min患者的平均动脉压、Spo2、心率。结果 ：观察组和对照组患者均达到理想的麻醉效果，但对照组患者在麻醉后血压、心率方面和观察组比较有显著的而降低，观察组和对照组麻醉起效时间无明显差异，观察组麻醉维持时间明显比对照组少。结论：经尿道膀胱肿瘤电切老年患者应用低浓度罗哌卡因腰麻具有一定的可行性和安全性，麻醉效果确切，能够降低并发症的发生，值得在临床上推广使用。
关键词：罗哌卡因；腰麻；经尿道膀胱肿瘤电切术
我院在经尿道膀胱肿瘤电切术中对老年患者应用低浓度罗哌卡因腰麻，取得了比较满意的临床效果，现把我院的研究资料总结如下。
1对象和方法
1.1一般资料 于2013年4月到2014年9月选取为院收治的60例行经尿道膀胱肿瘤电切的老年患者，年龄66岁~91岁，随机将患者分为两组，一组为对照组，一组为观察组，每组30例，观察组和对照组的基本资料比较，没有明显的差异，P>0.05,没有统计学意义，可以用来比较。排除传导阻滞、严重窦性心动过缓、麻醉禁忌症的患者，排除肝功能、肾功能、以及心血管功能不全的患者，排除有精神病史的患者，排除理解能力和听觉能力障碍的患者；排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者[1]。
1.2方法
将患者送入手术后，就立即监测患者的氧饱和度、心率和脉搏、血压、心电图。给予患者面罩给养，建立静脉通道。于患者侧卧位下L3~4间隙行腰硬联合穿刺，然后向蛛网膜下腔注入局部麻醉药，于30s~40s内注入完毕。观察组采用0.25%，1.2ml罗哌卡因，对照组采用0.5%，1.2ml罗哌卡因。注射完成后，将腰麻针退出。立即置入硬膜外导管，将穿刺针拔出、消毒、固定。将患者平躺后，控制麻醉平面在T10水平，采取头高脚底的体位输入平衡液，速度控制在10ml(kg。h)，如果患者出现收缩压低于90mmHg,或者收缩压下降25%，则给予患者20ug~40ug去氧肾上腺素。提高患者的血压。如果患者出现心率小于50次/min，则给予患者0.2mg~0.5mg阿托品。
1.3观察指标
1.3.1观察患者在麻醉前、麻醉后即可、麻醉15min、麻醉30min的平均动脉压、Spo2、心率，血压小于90mmHg,或者收缩压下降25%，记录观察组和对照组发生心动过缓以及低血压的例数。
1.3.2运动和痛觉阻滞 应用体表针刺法检测患者痛觉最高阻滞面，每分钟测量一次，直到感觉平面稳定。记录感觉阻滞阻滞时间。应用Bro-mage 方法测定患者下肢运动神经阻滞情况。
1.3.3记录患者在术后48h内头晕、头痛、呕吐、恶心、寒战、嗜睡等并发症情况。
1.4统计学处理 使用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，均数±平方差表示计量资料，采用t检验组间比较，P<0.05,表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组各项生命特征变化，观察组和对照组患者在麻醉后15min、麻醉后30min，平均脉动压都比麻醉前有显著的降低；对照组患者在麻醉15min后心率有明显的降低，观察组和对照组比较，对照组患者心率降低比观察组显著，在观察期间，对照组出现收缩压降低超过25%，有12例，观察组出现收缩压降低超过25%有2例，对照组低血压发生比率明显高于观察组。观察组和对照组SpO2比较，差异不明显，没有统计学意义[2]。
2.2观察组和对照组运动神经、感觉阻滞时间比较 观察组和对照组最高运动阻滞和感觉阻滞出现时间比较，没有明显的差异，没有统计学意义,但是观察组运动阻滞时间明显低于对照组患者,详细数据如下表1所示.
注：和观察组比较＃Ｐ＜０．０１
3讨论
在我院这次研究中，应用低浓度的罗哌卡因在麻醉效果上确切，并且在术后并发症出现的概率明显低于常规腰麻，因此提示经尿道膀胱肿瘤电切老年患者应用低浓度罗哌卡因腰麻具有一定的可行性和安全性，麻醉效果确切，能够降低并发症的发生，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]董传斌,苟红华,李智进,吴剑锋. 低浓度罗哌卡因腰麻在经尿道膀胱肿瘤电切老年患者中的应用[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2014,03:140-142.
[2]王全军. 罗哌卡因复合芬太尼在高龄患者经尿道前列腺电切术中应用[D].延边大学,2014.
论文作者:邓志杰,郭志华
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 对照组论文; 尿道论文; 膀胱论文; 卡因论文; 肿瘤论文; 心率论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;