期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张敬贤 王宗南 陈刚 郑益民 江苏省沭阳县人民医院 江苏 沭阳 ２２３６００
【摘要】 目的 探讨肩胛带骨肿瘤的外科治疗结果.方法 抽样选取３０例在我院进行外科治疗的肩胛带骨肿瘤患者为研究对象,包括２２例恶性肿瘤和８例骨巨细胞瘤.其中１０例起源于肩胛骨的恶性肿瘤,２０例起源与肱骨上端的原发性骨肿瘤.按照Malawer等提出的手术分类方法对患者实施肿瘤切除手术或人工假肢置换手术.结果 对所有患者进行随访,最短期限为８个月,长者为２年,有２８例无瘤存活,２例死亡,２名进行假肢置换手术的患者１－２年后均出现假肢松动、旋转的问题,由于功能尚可,未进行翻修手术.术后并发症发生,包括腋神经麻痹出现３例,切口出现渗液出现２例.结论:采用外科治疗肩胛带骨肿瘤,在充分的术前准备和完善的手术计划之上具有良好的治疗效果. 【关键词】 肩胛带骨肿瘤; 外科手术; 结果分析【Abstract】 objective:tostudytheresultsofsurgicaltreatmentofshouldergirdlebonetumors．Methods:asampleselected３０patientsinourhospitalforsurgicaltreatＧmentofshouldergirdlebonetumorpatientsastheresearchobject,including２２casesofmalignanttumorsand８casesofgiantcelltumorofbone．Including１０casesofthemalignanttumororiginatedfromtheshoulderblade,originof２０caseswithprimarybonetumorsatthetopofthehumerus．AccordingtoMalaweretc．PutforwardtheclassiＧficationmethodforpatientswithtumorexcisionsurgeryorartificialprosthesisreplacementsurgery．Results:follow－upofallpatients,theshortestperiodof８months,theeldersfor２years,thereare２８casesofdisease－freesurvival,２casesdied,２patientswithprostheticreplacementsurgery１to２yearsinprostheticloosening,rotationprobＧlem,duetofunctionwell,norevisionsurgery．Postoperativecomplications,includingaxillarynervepalsyin３cases,incisiondrainageappearsin２cases．Conclusion:thesurＧgicalt【rKeeatymweonrtdsof】shouldergirdlebonetumors,insufficientpreoperativepreparationandimprovementoftheoperationplanofgoodtherapeuticeffect． Shouldergirdlebonetumors; Surgery; Resultsanalysis 【中图分类号】R７３８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３２３－０１
肩胛带恶性肿瘤主要包括肩胛骨、肱骨上端以及锁骨外１/３部位中附着的软组织恶性肿瘤.其中成人的肱骨上端以及肩胛骨是原发性的恶性骨肿瘤的最佳发病区域.儿童和青少年的肩胛带骨肿瘤的类型多为骨肉瘤或者尤文肉瘤, 且上肢出现软组织肉瘤的区域多发生在肩胛带.采用肩胛带截肢或者肩胛带的离断术是治疗肩胛带肿瘤的最佳治疗方法,但是目前随着医疗技术的不断提升, 促使辅助化疗和广泛性肿瘤切除的理念得到推广,保肢手术治疗已经成为了恶性肿瘤治疗的首要理念和方法.因此现今恶性肿瘤的治疗目标不仅要提高患者的生存率同时还要保存患者良好的肢体功能,保证患者不会出现局部复发[１].本研究选择３０例肩胛骨肿瘤的患者为研究对象,对其进行实施肿瘤切除手术或人工假肢置换手术,经过长时期的随访观察取得了良好的治疗效果,结果报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料抽样选取２００７年１月到２０１４年１０月,在我院进行肩胛骨肿瘤外科手术治疗的３０例患者,其中男１８例,女１２例,年龄在１５－６２岁之间,平均(３０．２±１．５) 岁.有２２例恶性肿瘤和８例骨巨细胞瘤,对患者进行肩胛骨人工假肢置换手术,采用Malawer等提出的手术分类方法对患者实施肿瘤切除手术.
１．２ 术前检查手术前除了行常规的检查和X线检查之外,还要对所有患者行肿瘤部位的CT和MRI检查,用CT检查患者骨皮质的变化,MRI检查可以观察患者胸壁、锁骨以及腋窝的状况,还可以检查患者的骨肉瘤的影响范.同时采用血管造影检查肿瘤和血管的情况对新辅助化疗的反应,有助于了解肱骨松动、静脉状况和肿瘤之间的联系,且观察是否发生血管变异.
１．３ 肩胛带肿瘤切除分型(１)I型:关节内肱骨近端进行切除;(２)II型:部分肩胛骨进行切除;(３)III 型:关节内的全肩胛骨进行切除;(４)IV 型:关节内全肩胛骨和肱骨近端进行切除;(５)V型:关节外肱骨近端以及肩胛盂进行切除;(５)VI型:关节外肱骨近端以及全肩胛骨切除[２]. １．４ 假体设计大多数患者使用特殊定制的肱骨近端假肢或者使用组配式的肱骨近端假体.假体的设计直径要根据影像学的具体数据进行确定,假体柄的直径要根据患者的肱骨骨髓腔的粗细进行确定,且保证假体的长度和切除的肩胛骨或肱骨的长度保持一致. １．５ 手术方法(１)采用肱骨上端的人工假体进行骨缺损重建具有良好的治疗效果,这种方法适用于关节内肱骨上端经过经肩关节切除,即I型以及经将关节外切除,即V 型的重建.(２)肱骨上端假体置换重建手术的方法.首先在残留的肱骨下端固定人工假体,然后固定好肱骨骨头假体,以维持患者肩关节的稳定性.其次如果施行肩胛外(肩胛盂)切除,可以将肱骨骨头固定在余下的肩胛骨或者锁骨上面.(３)软组织重建.将软组织完全覆盖在假体上,最大限度的维持患者术后的患肢功能性.在进行内肩胛带保留上肢的手术中,显示如果切除患者过多的肩部肌肉,会使肱骨上端的假体不能很好的悬挂和固定,因此应对这种问题可以选择人工韧带包裹假体的方法进行假体的悬挂和固定,并可有效的改善术后患肢的功能. １．６ 术后处理所有患者手术完成之后可贴胸绷带进行固定,时间为３周,保证肩胛带周围的软组织和进行充分的愈合,并在３周后对患者给予功能训练.
２ 结果所有患者经过手术治疗之后２例病人的切口出现渗液的并发症,其中１例患者经过换药治疗之后伤口愈合,１例采取同种异体骨进行置换,并经过１个月的换药治疗之后,伤口愈合,３例腋神经麻痹.对所有患者进行随访,最短期限为８个月,长者为２年,有２８例无瘤存活,其余２例因肱骨上端转移瘤而在术后１ 年内死亡,２例假肢置换手术的患者１－２年后出现假肢松动、旋转的问题,由于功能尚可,未进行翻修手术.２８例无瘤存活的病人根据美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)的肢体功能评价标准,结果达到３０％－７５％之间,平均评价得分为６９％.
３ 讨论肩胛带骨肿瘤治疗因肿瘤多临近血管神经、骨头以及肌肉因此治疗的难度较大,早期进行切除后还会出现肢体功能不全和局部复发的可能,因此采用局部切除的方法具有很大的危险性.之后肩胛带骨肿瘤外科治疗大多采用关节离断的手术治疗方法,但是由于肢体残损给患者的身体和心里造成极大的危害,因此目前数患者更愿意选择保肢手术治疗肩胛带骨肿瘤.为了更好的描述和比较不同肩胛带骨肿瘤的治疗范围,Malawer等在１９９１年提出了肩胛带肿瘤切除的分型方法,将肩胛带骨肿瘤切除分成六类,有利于医师根据患者肩胛骨肿瘤的具体部位和情况,确定肿瘤切除和治疗的范围. 对于肱骨上端恶性肿瘤的治疗,主要的保肢治疗目的是彻底的切除患者的肿瘤,以减少局部的病发率,另一个目的就是要尽可能的保留患肢的功能.因此为了更好的满足治疗的目标,目前假体置换术已经成为肩胛带骨肿瘤切除后首选的重建方法,并取得良好的重建效果.本研究３０例肩胛带骨肿瘤的患者,经过手术治疗后,有２８例患者无瘤存活,且经过功能训练之后,其患者的功能性达到３０％－７５％,且局部复发率不明显,因此采用外科保肢治疗肩胛带骨肿瘤具有良好的治疗效果. 参考文献[１] 郭卫,杨毅,姬涛等．肩胛带骨肿瘤的外科治疗结果及评价[J]．中华骨科杂志,２００８,２８(１０):８０７－８１２． [２] 杨发军,丁易,牛晓辉等．肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗[J]．中华外科杂志,２０１１,４９(１１):９８６－９９０.
论文作者:张敬贤 王宗南 陈刚 郑益民
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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