牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：分析胫腓骨多段骨折进行闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果。方法：以我院2013年12月到2015年12月间收治的70例胫腓骨多段骨折患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。研究将70例患者随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组患者采取切开复位普通钢板内固定，观察组患者采取闭合复位微创锁定钢板内固定，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗之后，对照组患者的优良率为45.71%，观察组患者的优良率为88.57%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的并发症发生率为48.57%，观察组患者的并发症发生率为5.71％，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访发现，观察组患者骨折愈合时间较对照组更短，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胫腓骨多段骨折患者而言，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗具有创伤性较小、骨折愈合较快、伤口瘢痕小、美观等优点，能够实现有效、微创的复位内固定，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
【关键词】锁定钢板；内固定；胫腓骨多段骨折
【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-027-01
随着社会的高速发展，高能量的交通伤也日益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例，胫腓骨多段骨折属全身骨折中较为常见类型，临床表现多为局部疼痛及肿胀、畸形等，还表现为成角及重叠移位。对于胫腓骨多段骨折的固定，以往多为跟骨牵引或夹板外固定、单纯的应用外固定支架、交锁髓内钉或切开复位钢板内固定，这些方式对骨折部位的血供破坏大，容易致骨折不连、伤口愈合不良等并发症，本研究对我院的胫腓骨多段骨折患者的治疗效果进行了研究，探讨闭合复位微创锁定钢板内固定的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为我院2013年12月到2015年12月间收治的70例胫腓骨多段骨折患者，入选标准为：年龄在12-65岁之间，新鲜骨折，患者受伤后1-7天，平均伤后5天；患者的胫腓骨骨折大于3段，骨折类型包括粉碎、横断、斜形骨折。将这70例患者随机分为观察组和对照组，每组各35例，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面的对比没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者的治疗方法
对照组患者采用切开复位钢板内固定法，具体操作如下：在患者小腿前偏外切口，暴露骨折后，先进行复位，然后用克氏针内固定，再用接骨钢板在胫骨、腓骨的外侧进行固定。因为多段全长的胫骨骨折跨度大，通常的钢板不够长，因此常常需要２块钢板进行连接固定。
1.2.2观察组患者的治疗方法
观察组患者实施闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案，具体操作如下：首先进行手法牵引闭合骨折复位，经过术中透视观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况，在必要时可以用3mm的克氏针经皮撬拔，或者用钳夹经皮复位。在患者的小腿表面放置锁定钢板，并在两端的3-4个螺丝钉孔的投影位置做好标记，在小腿的近端和远端的内侧作小切口，在筋膜下与骨膜之间插入锁定钢板，在原来螺 丝孔投影标记处作小切口，钻孔在胫骨近端锁上１枚螺丝钉，再进行牵引复位，然后用克氏针经皮在胫骨远端进行临时固定。经过术中透视再次观察骨折复位情
况和骨折恢复长度情况后锁定近远端的各３枚螺丝钉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者在术后应当抬高伤肢，便于消肿，围术期应当使用抗生素预防感染，并且定期换药。术后6-8周后拍片，根据骨折的骨痂生长情况逐渐扶拐负重。12-18周后复查X线片，再决定是否负重行走。手术之后对两组患者进行为期2年的随访，观察并评价患者的踝关节功能、内固定物断裂以及骨折愈合时间。
1.3观察指标
术后采用Mazur评分系统对两组患者的踝关节功能进行评估，大于92分为优；87-92分为良；65-86分为中；小于65分为差。同时观察并记录两组患者的并发症发生情况，并发症包括术后切口裂开、切口感染以及骨不连等不良情况。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差（X±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者骨折和踝关节功能对比
手术之后，35例对照组患者的评分结果为：优9例，良7例，优良率为45.71%；35例观察组患者的评分结果为：优20例，良11例，优良率为88.57%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的并发症发生率对比
手术之后，35例对照组患者中有9例出现骨不连，切口裂开的有5例，切口感染的有3例，并发症发生率为48.57%；35例观察组患者中有2例出现骨不连，并发症发生率为5.71%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后随访结果对比
经过为期2年的术后随访发现，与对照组患者相比，观察组患者骨折愈合时间更短，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中有3例出现内固定物断裂，观察组患者没有出现这种情况。
3.讨论
高能量的损伤往往引起严重的胫腓骨骨折，传统的胫腓骨多段的骨折治疗方法多为骨牵引治疗，患者限制在床上，活动不便，反复牵引—松弛—再牵引容易影响骨折端的血供和加重软组织损伤，长期卧床容易形成深静脉血栓、关节僵硬等并发症。闭合复位微创锁定钢板内固定是近年来在微创思想指导下，结合新型内固定材料的一项新技术，这种方式能够避免直接暴露骨端，最大程度保护骨折段的活力，最小限度地破坏骨膜和骨周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境，能够减少骨感染的发生率。
本文对我院70例胫腓骨多段骨折患者进行了研究，对照组采用切开复位钢板内固定法，观察组采用闭合复位微创锁定钢板内固定，研究结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组的并发症发生率明显低于对照组，术后随访发现，观察组患者骨折愈合时间较对照组更短，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折效果确切，值得临床推广使用。
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论文作者:戴祥
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 腓骨论文; 钢板论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 微创论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;