湖南省财贸医院内科 湖南长沙 410002
【摘 要】目的 探究重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征应用早期内镜进行治疗的临床疗效。方法 此次实验对象全部选自本院2016年1月至2018年4月期间接收的62例重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征患者，按照随机表法分成研究组（n=31）和对照组（n=31），对照组行传统开腹手术，研究组则行软式内镜下腹腔灌洗透析，将所有患者治疗后的效果分析对比。结果 研究组在术后血清淀粉酶、中性粒细胞、CRP指标和腹膜刺激征评分、APACHEⅡ评分、肠鸣音上，全部优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征应用早期内镜治疗的临床效果显著，有助于改善患者临床症状。
【关键词】内镜治疗；重症急性胰腺炎；腹腔内高压；腹腔间隔室综合征
重症急性胰腺炎具有较多并发症，有近一半左右会合并腹腔内高压，而合并腹腔间隔室综合征的约有18%至30%，重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征约有50%至70%的死亡率[1]。患者并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征后尽早诊断和治疗可有效改善患者病情并提高预后。以往临床治疗该疾病常用开腹手术，但带给患者的损伤较严重，不利于患者预后。随着微创手术的发展，经自然腔道内镜手术逐渐在临床中广泛应用，且效果显著。对此，本次研究了重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征应用早期内镜进行治疗的临床疗效。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
此次实验对象全部选自本院2016年1月至2018年4月期间接收的62例重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征患者，按照随机表法分成研究组（n=31）和对照组（n=31）。其中研究组中男患18例，女患13例，年龄42-65岁，年龄均值为（53.5±3.8）岁；对照组中男患16例，女患15例，年龄44-65岁，年龄均值为（54.7±3.9）岁。以上患者之间的临床常规资料差异较小，无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法
患者入院后全部进行普通治疗，具体内容：肠胃减压、禁食禁水、平衡水电解质同时补血容，同时予以肠外营养，并给予患者抗生素预防感染。之后对照组行传统开腹手术，研究组则行软式内镜下腹腔灌洗透析，具体操作内容：予以患者全麻诱导，并急性气管插管，待麻醉起效后在患者的脐部做切口，直径为8mm，置入气腹针，将CO2注入腹腔创建气腹；通过气腹置入导丝和初始针，根据导丝不断扩张，之后达到腹腔通道，并将套管鞘置入；在套管鞘内将电子内镜置入腹腔内，定进行探查；将腹腔内炎性分泌物由内镜导出，并用0.9%氯化钠溶液4000mL对腹腔冲洗。若患者存有小网膜囊积液现象，需通过腹镜将胃结肠韧带切开，进而完成小网膜囊清理和引流操作；通过内镜将灌洗管放置于肝下缘位置，并将引流管放置盆腔；之后应用复方葡萄糖透析液（5%）开始进行腹膜透析和腹腔灌洗，每次使用2000毫升，停滞两小时后引出，每隔四小时进行一次，持续治疗一星期[2]。
1.3 观察指标和评价指标
将患者手术前和术后7天的肠鸣音、腹膜刺激征评分、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ），并通过相应的检测方式测定中性粒细胞、血清淀粉酶、血清C反应蛋白（CRP）。腹膜刺激征评分：患者有两个以上腹部反跳痛、剧烈疼痛、肌肉紧张象限为5分；两个以下反跳痛象限为4分；轻微腹痛，且未出现反跳痛则为3分；未出现反跳痛且腹痛偶尔出现，按压轻微疼痛则为2分；临床症状明显缓解为1分[3]。
1.4统计学处理
本次实验数据用统计软件SPSS18.0处理，以（ ）代表计量资料，检验值为t，对比差异显著，存有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比62例患者手术前后血清淀粉酶、中性粒细胞、CRP指标
研究组和对照组在血清淀粉酶、中性粒细胞、CRP指标上，术前差异无统计学意义（P＞0.05），术后差异呈有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
3 讨论
病发重症急性胰腺炎后，会严重损伤胰腺器官，致使多种毒物质进入
腹腔内，通过腹膜影响血液循环，此外一些炎性物质和细胞因子快速释放，进而损伤机体多个器官功能，病情严重还易发生死亡现象[4]。在重症急性胰腺炎液体复苏期间，患者易并发腹腔内高压和腹腔间隔室综合征，严重影响患者预后质量。现阶段临床治疗该疾病的有效手段为内镜微创手术，通过引流灌洗网膜囊就可以将炎性介质等有毒物质清除干净，调节腹腔和胰腺内微循环，扼制病情发展，可避免患者急性期毒性反应。
正常人血清中CRP较少，组织出现炎症后会升高；而中性粒细胞凋亡速度若减慢会损伤血管，致使炎症反应加重；淀粉酶增多易发生胰腺脓肿、胰腺导管阻塞等现象，所以通过此指标能够多胰腺炎病情发展进行评价[5]。在此次实验结果中，在血清淀粉酶、中性粒细胞、CRP指标上，研究组和对照组差异呈统计学意义（P＜0.05）。患者手术7天后淀粉酶和血清中CRP减少接近正常范围，中性粒细胞凋亡速度逐渐恢复，可有效抑制炎性反应，进而减少对机体脏器的损伤；在腹膜刺激征评分、APACHEⅡ评分和肠鸣音上，研究组均优于对照组，组间对比差异呈有统计学意义（P＜0.05），通过内镜手术可促进患者恢复。
总之，重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征应用早期内镜进行治疗，可有效缓解患者症状，提高临床疗效。
参考文献：
[1] 许建民，刘兰霞，田湘萍，等. 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合症血液滤过前后IL-6及腹内压的变化[J]. 中华内分泌外科杂志，2017，11（3）：202-206.
[2] 张磊，吕光宇，张友华，等. 不同方式液体复苏治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效观察[J]. 山东医药，2016，56（48）：79-81.
[3] 汪翊，张宇，黄子星，等. 重症急性胰腺炎腹腔高压的临床诊疗与影像学研究现状[J]. 放射学实践，2017，32（3）：292-297.
[4] 杨焕东，刘金群，张春梅，等. 腹腔镜术后腹腔灌洗、持续循环式腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2016，22（5）：70-74.
[5] 王军锋，李娜，罗卿. 腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎及对TNF-α、IL-6和sIL-2R水平的影响[J]. 中国内镜杂志，2017，23（11）：74-78.
论文作者:覃扬程
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：腹腔论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 综合征论文; 间隔论文; 淀粉酶论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;