贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
【摘 要】目的：探讨循证护理在甲状腺肿瘤切除术后的临床应用价值。方法：我院收治80例甲状腺肿瘤患者，均行手术治疗，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。结果：行循证护理的观察组的住院时间、并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲状腺肿瘤切除术后的患者实施循证护理，可有效减少并发症，提高临床疗效，使患者尽早康复。
【关键词】甲状腺肿瘤；手术；循证护理
甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤以及甲状腺癌[1]。甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[2]。手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，甲状腺肿瘤切除术后可有多种并发症，术后需要护士精心护理，防止并发症的发生。我院于2016年7月～2017年11月对80例患者行手术治疗，术后精心护理，具体结果分析如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
本组80例患者，对照组40例，其中男10例，女30例。年龄25-68岁，平均43.5岁；观察组中男9例，女31例。年龄26-67岁，平均44.4岁；两组患者性别、年龄、职业、甲状腺肿瘤类别、手术、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规护理，观察组成立循证护理小组，进行循证护理和甲状腺肿瘤切除术后护理知识培训，并进行文献检索，制订科学有效的护理措施。提出循证问题，确定【关键词】心理干预、并发症、出血、呼吸困难和窒息、手足抽搐、神经损伤、甲状腺危象、术后甲减。查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.3统计学方法
以SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验，P＜0.05时差异显著，具有统计意义。
2护理干预
术后护理要点：⑴心理护理：患者术后身心均承受较大痛苦，加之过分担心手术预后，易产生紧张、忧郁情绪[3]。为了减少患者不良心理反应，并使患者在术后的生活顺利，做好心理护理是非常重要的。这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格，护理人员应融入角色，理解患者心情，态度和蔼，鼓励患者讲述内心的苦恼，根据患者的心理问题，对患者进行心理引导。进而消除患者顾虑，增强战胜疾病信心，同时取得家属配合，给予患者更多关爱，以保持乐观心境，积极主动配合治疗；⑵手足搐动的护理：手术时甲状旁腺受到损伤或血运受到影响，抽搐多数发生在术后1-3d，临床表现为低钙血症和手足抽搐，开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[4]。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。；⑶呼吸困难和窒息的观察与护理：其是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[5]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[6]。术后患者自诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士应高度警觉，并立即通知医生及时处置；⑷出血的观察护理：观察切口处敷料有无渗血、渗液，应及时通知医生换药。严密观察引流量，术后切口引流量不应超过100 mL。观察颈部是否迅速肿胀增大，如引流出血液多而快，病人出现进行性呼吸困难，应立即通知医生，配合医生立即行床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块并止血处理；⑸神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转。双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生；⑹术后甲减：有少数患者会出现甲状腺功能低下的表现：如食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率缓慢、体温低于正常等。甲减者可给予甲状腺片40mg，每日2-3次。
3.结果
我们得出循证护理的观察组在并发症发生率、住院时间均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
4.讨论
循证护理是护理人员在护理实践中根据获得的证据进行有效的护理。这是对传统护理观念的冲击，也是临床护理工作的新机遇，对护理人员的适应能力也提出了新的要求。循证护理包括四个连续的过程：即确定问题、收集证据、证据评价、临床决策[7]。循证护理针对在护理实践中发现的实践和理论的问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻求最佳的护理行为，再用批判的眼光来评价它是否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环不断上升，达到持续改善护理质量的目的。甲状腺肿瘤切除术后并发症多，护士要加强手术后病情的观察，严格预防控制并发症的发生，因为并发症的发生与否直接关系患者的手术成功与否及患者预后。通过本组护理可见，循证护理能促进护士自觉、主动学习，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了术后并发症发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]周丽平.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].大家健康，2013，39（26）：1215.
[2]杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.
[3]薛澄琳，袁淑卿，姜华，等.护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响[J].实用临床医学，2012，13（5）：80.
[4]李玉华，俞学军.甲状腺手术后并发症护理[J].护士进修杂志，2009，24（2）：186.
[5]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：8.
[6]孙香荣，王学军.重视甲状腺手术围术期的护理是减少并发症发生的关键[J].中国地方病防治杂志，2008，23（1）：80-81.
[7]邓小梅.国内开展循证护理的困境分析[J].中国实用护理杂志，2006，22（28）：57.
论文作者:韦登菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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