吴丹萍
湖北省咸丰县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 445600
【摘 要】在传统意义上的剖宫产手术是为了解决难产和母婴并发症，但由于近年来诸多因素的影响，导致剖宫产率逐年上升。这一不正常状态不断带来负面效果的上升，其创伤性对围产医学质量有着非常不利的影响。本文通过分析剖宫产率上升的原因，旨在提出应对剖宫产率上升的对策和建议。
关键词：剖宫产率；医疗管理；分娩
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
剖宫产是指妊娠满28周，经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的产科手术。作为解决难产和处理高危妊娠的有效手段，剖宫产对降低孕产妇和围产儿死亡率做出了不可磨灭的贡献。近年来，剖宫产率呈现全球性持续上升趋势，在我国表现更加突出，然而孕产妇及围产儿死亡率并没有随之下降，剖宫产对母婴健康近、远期危害也日益凸显，如剖宫产产妇病死率相当于正常产的2-4倍，其新生儿病死率也明显高于后者。这一现象引起国内外医学界的忧虑，也引起社会各界的广泛关注。因此，在最大限度保障母婴安全的前提下，倡导自然分娩，控制剖宫产率已是当务之急。
1 加强医生职业道德建设
医疗机构完善医生职业道德制约机制，建立廉洁行医、社会监督、检查考评和奖罚制度，通过制约措施和激励机制促进医务人员树立良好的职业操守。医务人员牢固树立敬业奉献精神，坚持以人为本，以患者为中心的医疗服务理念，强化服务责任意识，从患者的健康利益、长远利益出发处理分娩问题。在产妇及家属对分娩方式存在错误认识时，坚持科学原理，切实维护母婴利益，避免人为扩大剖宫产指征，尽量减少患者要求的不合理剖宫产。
2 建立剖宫产控制标准
(1)严格掌握剖宫产指征。①制定规范的剖宫产指征指导原则，减少医疗过度诊断、不恰当诊断的剖宫产。②提高试产质量，对难产因素进行综合分析与评估，给无绝对剖宫产指征的孕妇，如相对头盆不称、臀位等充分试产机会，避免操之过急的剖宫产。(2)实行剖宫产术准入制。①卫生行政部门要依法履行职责，加强母婴保健技术服务的管理，严格剖宫产手术的准人审批。未达到条件的医疗保健机构一律不予批准。②医疗保健机构要认真落实临床会诊、手术审批、术前讨论等医疗制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产必须经科主任批准，超出手术指征的剖宫产须报医务科或主管院长批准。
3 提高医院妇产科服务水平
妇产科的医护人员，应不断强化自身医疗技术水平，加强对产程的监视和管理，并实施全面的监护，提高对胎儿窘迫及难产产妇的判断，加强对难产的处理能力，并提高并发症处理能力，以减少在生产过程对产妇以及胎儿造成的伤害，将阴道分娩安全性提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还需不断提高医护人员与产妇及其家属的沟通能力，取得他们的积极配合，提高对医护人员的信任程度。此外，产科医师要对产妇的各种临床指标综合评价，做出判断，切不可凭一项指标就行剖宫产，更不能迁就产妇及家属的要求，任意放宽剖宫产指征。对足月且具备自然分娩条件的孕妇及孕满38周有出现巨大儿倾向的孕妇，采取积极的计划分娩措施，避免其发展至过期妊娠及巨大儿；疤痕子宫及臀位除存在有绝对手术指征外，部分可阴道分娩，从而降低剖宫产率。实践证明，采取积极的计划分娩措施对母体和新生儿是安全可靠的。
4 开展减痛分娩技术，倡导阴道分娩
积极推行无痛分娩技术，对由于恐惧疼痛而要求行剖宫产的产妇，可以建议她们选择无痛分娩技术或导乐分娩；也可以请她最亲近的人陪伴分娩，必要时也可请她的丈夫陪伴分娩，这样可使其相对舒适地度过分娩期，最终降低剖宫产率。全面系统地讲解自然分娩的过程，分散注意力，缓解焦虑和疼痛，必要时通过给予哌替啶及地西泮等镇痛药物，引导其放弃不必要的剖宫产。
5 加强健康教育，争取社会支持
(1)对产妇及家属。通过产前咨询，孕妇学校等方式，使产妇了解分娩是繁衍后代的正常生理过程，绝大多数产妇和胎儿都具有潜能主动参与并完成这一过程。阴道分娩是人类的本能，也是最可靠的分娩方式，具有出血少，损伤小，产后恢复快等优势；剖宫产并非绝对安全，存在麻醉风险、手术并发症等弊端。提供孕期营养指导，使孕妇保持膳食均衡，减少巨大儿造成的相对头盆不称。鼓励孕妇坚持适量运动，向其宣传练习蹲伏、会阴按摩、放松妊娠反应等产前准备对分娩的重要性。
(2)对广大群众。一方面，医院要设法扩大产科知识宣传教育的覆盖面，深人社区，向人们介绍自然分娩的优越性与剖宫产对母婴健康的潜在危害；另一方面，报纸、期刊、电视、网络等媒体应普及科学分娩知识，形成正确的舆论导向，使大家走出“剖宫产是最佳分娩方式”的误区，理性选择分娩方式。
我国的剖宫产问题，已不仅仅是单纯的医疗问题，而是复杂的社会问题，关系到两代人的健康与整个社会的安定和谐，降低剖宫产率使之合理化于国于民都大有益处。这是一项难度较大的系统工程，涉及医疗制度、就医观念和服务模式的转变、医疗护理技术的提高、健康教育的普及、良好的社会支持等方面，单凭医疗卫生部门一己之力恐难以胜任。只有依靠政府职能部门、医疗机构、全体民众的共同努力，才能有效控制剖宫产率，使分娩重新成为一个自然、正常、健康的过程，最终实现保护妇女儿童健康和生命安全。
参考文献：
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[3]秦秀芝.剖宫产率上升原因分析及应对措施[J].中国社区医师(医学专业 ),2012,14(13):445-447.
论文作者:吴丹萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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