厦门大学附属第一医院小儿外科 福建省厦门市 361003
摘要：探讨先天性胆总管囊肿围手术期的健康教育，对包括术前细致的心理护理和完善的术前准备，术后严密地病情观察，并对预防出血、胆瘘等并发症发生而制定的一系列健康指导，效果满意。
关键词：先天性胆总管囊肿；围手术期；健康教育
【Abstract】 Discussion of congenital bile duct cysts of perioperative health education，including detailed preoperative psychological nursing and perfect preoperative preparation，postoperative close observation to the illness，and to prevent complications such as bleeding，biliary fistula occurred and formulated a series of health guidance，the effect is satisfied.
【Key Words】Congenital choledochal cyst；Perioperative period；Health education
先天性胆总管囊肿[1]又称先天性胆总管囊性扩张症，为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾患。任何年龄均可发病，以婴幼儿最多，是小儿外科常见的胆道畸形，主要临床表现是腹痛、黄疸和肿块，手术是主要治疗手段。而囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术早已成为治疗先天性胆总管囊肿的标准术式[2]。选取我科于2013年6月至2016年6月收治的先天性胆总管囊肿患儿30例，均采取该种术式。我科护士于患儿住院期间对患儿及家属采用语言教育和非语言教育相结合的健康教育方式[3]，因人、因时、因需[4]将健康教育应用于临床护理中，使患儿及家属能够积极配合治疗及护理，取得了满意的手术康复效果，现总结报告如下。
1.病例资料
选取30例均实施手术治疗患儿，其中男10例，女20例，年龄2.5个月-8岁，均有父母等家属陪同。30例均实施手术治疗，术后均无并发症，均治愈出院，平均住院时长7-14天。
2.健康教育措施
2.1 入院宣教 详细介绍病房环境、院内的管理制度[5]，介绍责任护士、护士长及经管医生，减轻患儿及家属对陌生环境的焦虑不适。入院时及时安抚患儿，安慰家属，面带微笑，规范用语，充分满足其归属感，从根本上增加患儿及家属对医护人员的信任。并告知医院各项规章制度、病人权利及义务等，并发放疾病健康教育小手册及预防跌倒坠床宣教单，指导患儿及家属学会六步洗手法。
2.2 术前宣教
2.2.1 心理护理 由于患儿及家属对手术普遍存在恐惧心理，担心手术中可能出现各种意外及手术效果不满意等，尤其是患儿家属担心其年龄小不配合或者承受不住麻醉及手术的打击。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此应对较小患儿多给予关怀及爱护，与较大患儿做好沟通工作，给予正确的引导和鼓励，主动与家属多交流，介绍疾病相关知识及手术注意配合事项、成功案例等，从而减轻患儿和家属的心理负担，增强信心，积极配合各项治疗和护理。
2.2.2 完善相关检查项目 除抽血检查肝肾功能、血电解质、凝血四项等，还须完善心电图、胸片、B超、CT检查及其他针对性的特殊检查。需告知家属各项检查的目的及注意配合事项，并均安排陪检人员，将检查结果第一时间知会家属，教会家属及患儿泰然应对。
2.2.3 营养护理 指导家属做好营养支持，宜进食高热量、高蛋白、高维生素的低脂饮食，并详细介绍饮食的目的及种类，必要时给予静脉高营养疗法。
2.2.4 消炎及保肝 讲解术前用药目的、合理应用抗生素的好处，同时告知注意补充维生素特别是维生素K，以改善凝血机制，减少术中出血，必要时遵医嘱予保肝治疗。
2.2.5 详细讲解一般术前准备 ①术前一天备皮、备血、标记手术部位，特别注意消毒脐部皮肤；术前一晚及术前清洗结肠以减轻腹胀，避免术中损伤，利于手术伤口恢复。②预防感冒、发热等，指导家属保持病房空气新鲜，每日通风两次，每次30min以上，并减少探视。③避免患儿剧烈运动，防止囊肿破裂；指导患儿穿柔软宽松棉质衣裤，勤剪指甲、趾甲，避免搔抓皮肤，勤洗澡保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。④按医嘱准备好手术药品及物品，并告知家属其目的。
2.3 术后宣教
2.3.1 呼吸道管理 术后保持呼吸道通畅，全麻未完全清醒时，应局部垫高约15°，去枕平卧，头偏向一侧。术后1d指导进行床上翻身拍背及咳嗽、咳痰方法，有雾化吸入患儿应告知家属其意义及配合事项。此外，应密切配合观察面色、口唇及四肢末梢颜色、温度等，及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物，以防窒息或误吸。术后当天常规给予持续低流量吸氧及心电监护，应告知患儿及家属其目的及注意事项，必要时动态监测血气变化。
2.3.2 监测体温 术后3天内易出现吸收热，如体温未达到38.5℃，应指导物理降温；如超过38.5℃，应通知医生及时给予药物降温。应告知家属各种处理的方法及注意事项，安抚家属及患儿，并告知随时注意患儿体温变化，如有异常及时通知护士测量体温。
2.3.3 切口护理的宣教 指导家属保持患儿切口敷料清洁干燥，避免污染及搔抓。全麻清醒后6h可给予平卧位，向家属宣教半卧位的意义。告知家属术后出血的指征，如切口敷料渗血渗液或患儿哭闹不安，及时通知医护人员。
2.3.4 观察腹部体征 由于手术及麻醉的影响、术后卧床活动量少，患儿易出现呕吐、腹胀，故术后注意保持胃肠减压通畅，严格禁食水时间，观察患儿排气排便情况，鼓励患儿适当活动促进肠功能恢复，必要时予开塞露通便。
2.3.5 引流管的宣教 术后常规留置胃管、腹腔引流管及尿管，应妥善固定各种引流管，告知患孩及家属留置各种引流管的目的及注意事项，防止打折、扭曲、受压及堵塞等，要防止患儿拔除引流管，并观察引流液的颜色、性质及量，发现异常情况及时告知医护人员。⑴有效的胃肠减压可排出胃内积液积气，减轻腹胀，利于伤口愈合，也利于肠蠕动恢复，减少肠粘连等并发症发生。待胃肠功能恢复，即可拔除胃肠减压管，在留置期间，应每小时抽吸胃液1次，并予口腔护理1天2次，防止口腔感染。如患儿出现呕吐或引流量少时，及时通知护士处理。⑵告知留置腹腔引流管的重要性及注意事项，嘱其每日由近端向远端挤压引流管2次，注意观察引流液有无明显增多或减少的情况，及时通知医护人员处理。⑶术后妥善固定及放置尿袋，尿袋应低于患儿腰部，防止逆流感染。留置期间应指导家属注意患儿尿液情况，拔除尿管后注意有无自主排尿情况。⑷部分患儿留置T管，应告知家属保持其引流袋位于引流管出口平面以下及固定引流袋的重要性。一般术后2周拔管，拔管前可试行夹管1-2天，观察患儿有无恶心、呕吐、上腹痛、 发热、黄疸等。宣教期间，护士要动态评估各项宣教效果，并鼓励家属及时反馈。
2.3.6 营养支持治疗及饮食指导 禁食期间嘱其严格禁食水，告知其重要性。术后常规静脉营养支持治疗，应指导家属注意观察有无不良反应及留置针管处情况。在患儿拔除胃管排气甚至排便后，应先少量饮水，如无呕吐、异常哭闹等情况发生，可进流质饮食，逐步过渡到正常饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。
2.3.7 并发症的观察及处理 告知患儿其家属各种并发症的症状及大致处理方法，发现患儿出现出血、胆瘘、腹腔感染、胆管炎、粘连性肠梗阻及吻合口狭窄等情况时及时通知医护人员处理。
2.3.8 出院指导 养成良好的饮食习惯，采取高营养、低脂、高维生素的清淡易消化饮食，少量多餐；保持切口清洁干燥，切口未完全愈合前勿清洗切口处，并避免碰撞及外伤；2周内多卧床休息，3个月内避免剧烈运动；如患儿出现发热、腹痛、呕吐、黄疸、肛门停止排气排便等异常情况及时就诊，3个月后门诊复查；定期门诊随访。出院时发放联系卡，方便电话咨询及门诊复查。
3.讨论
对先天性胆总管囊肿患儿鸡家属围手术期进行针对性健康教育，既提高了患儿及家属对治疗护理的依从性，拉近了护患关系，提高了其住院满意度及手术成功率，促进了患儿早日康复。其次，在实施健康教育过程中，笔者也充分体会到健康教育的重要意义，提高了宣教技巧和水平，能够更好地服务于病人。
参考文献：
[1]王世平，辛文琼，向波.小儿外科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：312-313。
[2]Miyano T，Yamataka A，Li L，longenital biliary dilatation [J].Seminars in Pediatric Surgery，2000，9：187~195.
[3]谢安慰，浅麦英，孙丽华.健康教育在手足口病患儿住院期间的应用[J].护理实践与研究，2009，6⑴：115-116.
[4]陈春梅.不同健康教育方式对小儿先心围手术期患儿及家长的影响[J].海南医学，2008，19⑵：107-108。
[5]舒春华，循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后的效果观察[J].河北北方学院学报.2010.27（6）：19-21。
论文作者:翁燕恋,江华洁
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：患儿论文; 家属论文; 术后论文; 手术论文; 囊肿论文; 健康教育论文; 总管论文; 《健康世界》2017年第3期论文;