武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨心脏手术术后发生声带麻痹患者的护理措施。方法：通过洼田饮水实验判断患者误吸高危程度，给予相应的治疗、饮食、心理、术 后的护理等方法，减少误吸的高危。结果：5例患者，除1例未到随访时间外，其他4例均恢复良好，顺利出院，术后随访结果满意。结论：针对性的护理，防止因术后声带麻痹发生误吸的危险，采用正确的方法指导进食，尽快恢复声音嘶哑，对心脏术后患者生活质量的提高有重要的意义。
关键词：手术后；声带麻痹；护理
声带麻痹又称喉麻痹，是指喉返神经受到损害，出现声带外展、内收或肌张力松弛，导致患者出现声嘶、误咽、呛咳、不能进食等症状，双侧声带麻痹还可造成喉梗阻，甚至窒息[1]，危及患者的生命。临床上引起声带麻痹的原因繁多，常见的有肿瘤及占位性病变、手术损伤、创伤、脑血管意外、结核、感染等。近年来一些研究显示气管插管也可引起声带麻痹[2]。2015年3月～2015年9月我科收治5例心脏术术后出现声带麻痹的患者，对5位患者采取针对性的护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 手术后声带麻痹患者5例，男2例，女3例；年龄30-60岁，5例患者中瓣膜置换术后2例，搭桥术后2例。先心术后1例。患者均有声嘶，并伴有不同程度的呛咳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纤维喉镜检查双侧声带麻痹3例，左侧声带麻痹1例，右侧声带麻痹1例，病程20-40d。
1.2 治疗方法 出本身疾病术后护理常规治疗外，另给予全身营养神经、糖皮质激素、扩管治疗及嗓音功能锻炼等。肌肉注射新斯的明、维生素B1和B12等营养神经药物。一例患者行环勺关节复位术。
1.3 结果 患者复诊1次/1月，三个月内恢复正常发音1例，六个月内恢复正常发音3例，其中1例8月份出院，已行术后1个月复查，在家中，未出现误吸等。
2 临床护理
2.1 饮水实验 术后声音嘶哑的患者，应采用洼田饮水实验法判断患者误吸高危程度，以免盲目进食引起误吸。
2.2 心理护理 声带麻痹患者术前声音正常，术后麻醉清醒后发现声音嘶哑，考虑是术中损伤喉返神经所致[3]。患者往往术后一时难以接受声音的改变，因此护士应详细了解病人的心理，向患者交代术后声音嘶哑是此类手术的常见并发症，不要恐慌，术后声嘶的改变是需要一定的时间的，只要配合治疗，加强声带功能的练习，声嘶症状会慢慢缓解的。
2.3 术后护理 术后血压正常者取半卧位，有利于呼吸和伤口分泌物的引流，全麻患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者清醒后，要及时向患者说明声嘶的原因及治疗方法，鼓励患者，增强其信心，如发声困难，可以鼓励患者使用书写的方法与之交流。遵医嘱给予营养神经的药物，指导患者练习发声。
2.4 饮食护理 术后应根据患者误吸高危评估，遵医嘱给予进食方式，可经口进食者，选择干稠易消化的软食，缓慢吞咽，进流质饮食时，一次的量要少，吞咽时下颌尽量贴近胸骨柄，以免发生呛咳或误吸。若不能经口进食者，给予鼻饲，流质饮食，饮食量应从少量开始，待患者适应后逐渐增加，饮食温度38℃左右，温度过高易烫伤黏膜，温度过低使胃部不适。服用药片时先碾碎，充分溶解后再注入胃管，鼻饲饮食应新鲜配置。口腔护理2次/1d，防止发生并发症，可经口进食者应尽早拔除胃管。
3 小结
手术后声带麻痹的患者时有发生，而导致声带麻痹的原因繁多。对术后发生声带麻痹的患者进行针对性的护理，防止因术后声带麻痹发生误吸的危险，采用正确的方法指导进食，尽快恢复声音嘶哑，对心脏术后患者生活质量的提高有重要的意义。
参考文献：
[1]钟笑梅.15例声带麻痹患儿先天性心脏病术后护理[J]，护理实践与研究2012，9（4）
[2]李红霞，黄艳.中老年双侧声带麻痹11例护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（7）：1902
[3]王建芬，王晔.26例颈胸部手术后声带麻痹护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，5（14）
论文作者:刘静
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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