（遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨造瘘口扩张护理在直肠癌根治术后造瘘口并发症预防方面的应用效果。方法：对照组患者常规护理，研究组患者常规护理+造瘘口扩张护理，比较分析两组患者并发症发生情况。结果：研究组患者术后造瘘口并发症发生率为7.69%，小于对照组30.76%的并发症发生率，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：造瘘口扩张护理在直肠癌根治术后造瘘口并发症预防方面具有较好的应用效果，值得推广与应用。
【关键词】造瘘口扩张护理；直肠癌根治术；造瘘口并发症；预防效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0024-02
Observation on the curative effect of fistula dilation nursing in the prevention of postoperative fistula complications after radical resection of rectal cancer
Wu Youfen. The first people's hospital of suining, sichuan province suining 629000
【Abstract】Objective To investigate the effect of fistula dilation nursing in the prevention of fistula complications after radical operation of rectal cancer. Methods Routine nursing in control group, routine nursing in study group and dilatation nursing in fistula were compared and the complications in two groups were analyzed. Results The incidence of postoperative fistula complications was 7.69 %, which was less than 30.76 % in control group(P﹤0.05). Conclusion Fistula dilation nursing has a good effect in preventing complications of fistula after radical operation of rectal cancer, and is worthy of popularization and application.
【Key words】Fistula dilation care; Rectal cancer radical surgery; Complications of fistula; Preventive effects
直肠癌根治术是直肠癌早期治疗的重要方法，实际应用期间可根据不同患者病灶大小、分化程度、病灶与肛缘距离等综合性选取不同直肠癌根治术[1]。直肠癌根治术中应用较多的为腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），这一手术治疗方法会改变患者排便方式，增加术后造瘘口并发症发生率，进而影响患者术后生活质量。为提高直肠癌患者术后生活质量，降低术后造瘘口并发症发生率，对直肠癌根治术患者需要采取综合性的预防护理措施，本文以我院2017年11月—2018年11月期间治疗的52例直肠癌根治术为研究对象，探讨造瘘口扩张护理对其术后造瘘口并发症的预防效果，相关内容分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院2017年11月—2018年11月期间治疗的52例直肠癌根治术为研究对象，按照患者护理方法不同分为对照组与研究组，对照组：26例，性别方面：男性16例，女性10例，年龄方面：44岁～71岁，平均年龄（53.85±4.18）岁；肿瘤病理分型方面：9例腺鳞癌+10例粘液腺癌+7例未分化癌。观察组：26例，性别方面：男性15例，女性11例，年龄方面：45岁～70岁，平均年龄（53.88±4.15）岁；肿瘤病理分型方面：8例腺鳞癌+12例粘液腺癌+6例未分化癌。使用统计学软件SPSS19.0对两组患者一般资料分析显示无差异性，满足临床可对比性要求（P＞0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）明确诊断为直肠癌患者；（2）满足直肠癌根治术手术适应症；（3）不同患者家属知情并签署知情同意书；（4）本研究经我院伦理委员会批准执行；（5）手术治疗与护理资料记录完整。排除标准：（1）合并其它恶性肿瘤患者；（2）治疗与护理依从性较差；（3）精神异常、肝肾心肺功能不全患者；（4）中途退出研究或者出现意外死亡患者。
1.3 方法
对照组：患者术后实施常规护理，主要包括：（1）全程健康宣教，注重患者围术期健康宣教，依据不同患者文化层次、听力状况、视力状态采取多元化健康教育方式，比如：面对面健康宣教、发放健康宣传册、播放健康教育音频；借助网络通过QQ、微信等进行健康教育。健康教育内容注重系统化与全面性，帮助患者及其家属提高对直肠癌以及直肠癌根治术的认识。（2）心理护理。术后部分患者对手术治疗效果尚不确定，容易出现焦虑、恐惧、担忧等多种心理状态，此时护理人员需要主动与患者沟通，了解不同患者存在的心理状态以及产生异常心理的原因，根据掌握的情况对患者实施心理干预，如加强交流、谈心、邀请治疗成功人员现身说法等。依靠心理护理帮助患者放下思想负担，保持良好的心态。（3）饮食护理。大部分患者需要在术后2～3d实施结肠造瘘口开瘘，等患者造瘘口排便以及胃肠功能恢复后可指导患者科学饮食，饮食需要从流质饮食向半流质饮食、普通饮食过渡，指导饮食期间，可为不同患者列举饮食清单，密切关注患者造瘘口排便状态，强调少食多餐，适当增加富含纤维素蔬菜水果、低渣高蛋白饮食为主，增加饮水量，避免易产气食物的食用。（4）并发症预防护理，针对直肠癌根治术后常见的造瘘口并发症采取全面的预防护理措施。主要从造瘘口坏死、造瘘口出血、造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄等方面进行护理。针对常见造瘘口并发症需要采取针对性护理措施，其中①造瘘口出血，科学饮食，强调低渣饮食，增加饮水量，保持造瘘口周围的皮肤的清洁，提高造瘘口袋更换频率，密切关注造瘘口变化，对出血问题及时处理；②造瘘口周围皮炎，强调造瘘口的正确使用以及护理要点，提高护理人员自我管理能力，视情况可在术后预防使用消炎药物，如局部使用红霉素软膏等；③造瘘口坏死，告知患者造瘘管坏死的症状表现，加强日常巡视，对于出现水肿情况需及时采取局部湿敷方法。
研究组：在对照组各项护理常规方法的基础上，强调造瘘口扩张护理，在患者术后3～5天开放结肠造瘘口后，及时对造瘘口周围皮肤应用无菌生理盐水棉球清洁处理，加强病情巡视，及时询问患者自我感受，便于早期发现并解决问题。在人工造瘘口开放大约1周后，重视造瘘口扩张处理，具体操作方法为：护理人员手部戴上无菌手套，同时在手套上涂抹润滑剂，造瘘口扩张期间先使用小指，小指进入造口的深度大约为4cm，进入后停留2～5min，小指能够正常进入且没有较大阻力的情况下，此时将扩展指头变换为食指，造瘘口扩张处理期间动作缓慢且轻柔，避免对肠道造成伤害，扩张处理后可将100ml温生理盐水注入，帮助患者恢复排便反射，扩张处理保证造瘘口局部的清洁，放置好造瘘口袋，每天1次，造瘘口扩张处理期间需要患者配合呵气，避免扩张期间存在较大的腹部压力。
1.4 观察指标
观察指标主要是两组患者术后造瘘口并发症发生情况。
1.5 统计学分析
数据分析使用统计学软件SPSS19.0，本文研究中并发症发生为计数资料，表示为百分比，差异χ2检验，差异存在统计学意义标准：P＜0.05。
2.结果
研究组患者术后造瘘口并发症发生率小于对照组造瘘口并发症的发生，数据分析具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
表1 两组患者术后造瘘口并发症发生情况对比[n（%）]
3.讨论
直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，目前直肠癌根治术仍然是直肠癌治疗的主要方法[2]。直肠癌根治术在具体应用期间有着不同手术方式，对于肿瘤病灶与肛缘距离不超过5cm的，多采用经腹会阴直肠癌根治术，在挖除肛门后建立永久性造瘘；而大部分患者肿瘤病灶与肛门距离超过5cm，此时需要将携带病灶的直肠切除，并将乙状结肠与远端直肠吻合，也就是采用经腹直肠癌根治术实施治疗，这一手术方式是目前直肠癌根治术中应用较多的。
经腹直肠癌根治术尽管能够达到切除病灶的目的，但是患者术后造瘘口区域容易出现各类并发症，影响到患者预后，降低患者术后生活质量[3]。基于此，对直肠癌根治术患者需要注重术后护理，依靠综合性护理措施预防以及减少造瘘口相关并发症的发生。
明确直肠癌根治术后并发症发生原因以及临床症状是进行并发症预防护理的关键。明确不同造瘘口并发症临床症状，有助于依靠患者的自我感受尽早发现并发症。在相关并发症发生原因方面，造瘘口出血主要是因为造瘘口周边皮肤黏膜存在感染或者造瘘口摩擦较大，从而引起造瘘口出血，造瘘口过小是造成摩擦较大以及增加感染的重要影响因素；瘘口狭窄原因包括造瘘口出现感染、造瘘口区域有挛缩形成等；造瘘孔坏死主要是造瘘口肠管黏膜出现水肿，肠管黏膜水肿会影响造瘘口的正常功能，影响肠管血液循环[4]。造瘘口相关并发症发生后主要表现出造瘘口区域皮肤存在红肿、疼痛或者糜烂等表现。
本研究中对直肠癌根治术患者在术后采取了不同护理方法，对照组按照常规方法进行多方面的综合护理，而研究组则在对照组护理同时注重造瘘口扩张处理，研究显示：研究组患者术后造瘘口并发症发生率为7.69%，远远的小于对照组30.76%的并发症发生率，提示造瘘口扩张护理能够预防直肠癌根治术后造瘘口并发症的发生，促进患者术后的康复，减少患者承受的心理压力。研究组患者护理效果更好究其原因在于造瘘口扩张护理期间，通过持续性机械刺激有助于提高腹壁肌肉力量，促进肠壁部位受到肌肉的牵拉与支持，促进造瘘口区域的皮肤弹性[5]；造瘘口扩张护理期间还能够加速造瘘口周边的血液循环，保证不同区域正常的血液供应，避免肠管坏死可能，血液循环还有利于预防造瘘口可能出现的感染等；造瘘口扩张处理一定程度上还能够实现对术后造瘘口区域的扩张，可减少瘘口区域出现挛缩，降低造瘘口摩擦，这些对于造瘘口区域出血、感染、造瘘口狭窄均有较好的预防效果。
常规护理期间采取的多项护理措施对直肠癌患者术后恢复也具有重要作用，健康宣教可帮助患者以及家属提高对直肠癌疾病、手术治疗以及术后自我管理的认知，提高护理依从性；心理护理可帮助患者勇于面对疾病，以积极乐观的心态接受治疗，消除负面情绪对疾病的影响；饮食干预既能够保证患者的营养供应，同时避免饮食不当对疾病预后所产生的影响[6]。并发症护理可针对常见并发症实施综合性与针对性的护理措施，具有预防并发症发生的目的，造瘘口扩张护理可加强上述护理效果，更好地预防并发症发生。
综上所述，造瘘口扩张护理在直肠癌根治术后造瘘口并发症预防方面具有较好的应用效果，值得推广与应用。
【参考文献】
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[5]程然,李红霞,赵嬉芳.集中护理指导对直肠癌根治术后化疗患者希望水平及治疗依从性的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(11):1387-1390.
论文作者:吴友芬
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
标签：直肠癌论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 发生论文; 饮食论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第4期论文;