李岩
黑龙江省双鸭山市双矿医院 黑龙江双鸭山 155100
摘要：目的：探讨桡骨远端骨折患者手术治疗前后的临床护理的效果。方法：选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折接受手术治疗患者的50例，对患者进行临床综合护理，对患者的住院时间、对健康知识的掌握率、对护理服务的满意度和腕关节功能的优良率进行分析。结果：患者的疼痛缓解时间为2.7±0.6天，骨折愈合时间为32.5±5.5天，住院时间为6.5±1.5天；均骨折愈合良好，功能活动恢复满意。结论：对桡骨远端骨折手术患者实施临床围手术期综合护理，效果确切，缩短住院时间，改善腕关节的功能，提高护理满意度。
关键词：桡骨远端骨折；关节功能；手术治疗；围术期护理
桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折。此处是松质骨与密质骨交界处，易发生骨折。一般手法复位后在腕关节轻度尺偏位作小夹板或石膏外固定，一般4～6周可拆除外固定[1]。若手法复位失败或外固定不能维持复位、骨折后局部破坏严重者可考虑切开复位内固定。现对围手术期护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折患者接受手术治疗的50例，其中男22例，女28例，年龄31~74岁，平均年龄55.5±2.5岁。
1.2 方法
复位困难或复位后不能维持其位置者，下尺桡关节分离、疼痛且腕关节功能严重受限时，可行手术切开复位并克氏针内固定。术后患肢前臂背侧石膏托固定4周。术后4周拆除外固定，进行腕关节主动屈伸活动。
2 护理
2.1术前护理
由于骨折的固定，手的活动受到限制，并且引起对生活的不便，并且患者易于焦虑和烦躁。应该主动关心并考虑他们并帮助他们完成一些自理护理活动。高蛋白，高热量，富含钙，易消化的饮食，多喝水，多吃蔬菜和水果，以防止便秘。在骨折位置不能自由移动以保持有效固定。注意保持远端屈曲段偏差[2]。采用夹板和石膏固定。特别是肿胀和肿胀消退后，应随时调整。受累肢体的血液循环过紧，松动没有固定的效果，密切观察患肢的血液循环。如果手腕有明显的肿胀和疼痛，手指会感觉麻木，皮肤颜色为紫色和蓝色，皮肤温度降低，外周循环不足。固定后，可以练习屈曲和掌指关节活动。对于老年患者，应尽早锻炼肩关节和肘关节，以避免关节僵硬等并发症。积极改善术前准备工作，重置困难或重置后无法保持姿势。
2.2术后护理
2.2.1体位与固定 患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。
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2.2.2密切观察伤口和患肢指端血液供应情况、皮肤颜色、运动、感觉、肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。
2.2.3皮肤护理 对石膏边缘及受压部位的皮肤进行皮肤护理及按摩。用乙醇或乳液擦抹可能摩擦到的皮肤，勿用粉剂。保持石膏末端暴露的手指／足趾、指／趾甲清洁，易于观察。髋人字型石膏及石膏背心病人大小便后，应清洁臀部及会阴，并注意勿污染及弄湿石膏。禁止病人将异物放入石膏内或搔抓石膏下皮肤。一旦石膏内有异物应立即取出，若不能取出的应立即报告医生。禁止病人将石膏内衬垫取出。
2.2.4营养 增加食物中纤维素的含量，防止因活动减少而引起的便秘；包扎石膏背心的病人应少食易产气的食物，减少腹胀；平衡膳食可促进伤口愈合。
2.2.5拆石膏时的护理 理解病人拆石膏时的心情。石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等；其下的新生皮肤较敏感，但不要搔抓，可用一些润肤霜等保护皮肤；去除石膏后，活动时可能产生一些新的不适或疼痛；去除石膏后，病人可能产生一种变轻的感觉。若病人害怕活动或疼痛时，可鼓励病人并给予必要的支持[3]。
2.3功能锻炼 复位固定后即开始指导病人进行功能锻炼，并检查、督促病人。复位固定早期指导病人练习手掌、指关节和肩肘关节的各方位活动。复位固定10天～2周后换功能位石膏固定，可进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。活动范围及强度以不引起不适为度。3~4周后解除外固定，充分练习腕关节屈伸、旋转及尺、桡侧偏斜活动[4]。
3 结果
患者的疼痛缓解时间为2.7±0.6天，骨折愈合时间为32.5±5.5天，住院时间为6.5±1.5天；均骨折愈合良好，功能活动恢复满意。
4 讨论
桡骨远端骨折腕关节肿胀、压痛、功能障碍，局部典型移位在侧面观呈“餐叉”畸形，在正面观为“枪刺刀”畸形，X射线检查可进一步确诊。整复固定前后均应注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。告知患者首次石膏2周后，需更换功能位石膏2周。因骨折后固定而限制了手的活动，生活不能自理，给病人造成很大压力，特别是中老年妇女更易产生焦虑和烦躁心理。应体谅病人的心情并给予安慰和鼓励，主动、耐心、细心，关心体贴病人，以帮助病人完成部分和全部自理活动。积极进行手指及肩、肘关节活动的锻炼。由于远侧骨折段常向背侧和桡侧移位，因此，2周内不做腕背伸和桡偏活动，以防止复位的骨折端再移位，2周后进行腕关节活动，并逐渐做前臂旋转活动。复查指征和时间当患者皮肤发绀或苍白、感觉异常、肿胀麻木，应及时来院就诊，如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，2~3周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月来医院复查 X线片，了解骨折愈合情况，以便早期发现异常，及时调整石膏固定，避免畸形愈合。
参考文献：
[1]俞莹娣. 桡骨远端骨折围手术期的观察及护理体会[J]. 大家健康（学术版），2014（12）：221-221.
[2]白梅梅. 桡骨远端骨折患者术前术后的观察和护理[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（3）：371-372.
[3]白美英. 桡骨远端骨折手法复位小夹板固定后的临床护理[J]. 养生保健指南，2017（39）.
[4]卓海燕. 多功能支架治疗桡骨远端骨折术后康复护理对策探讨[J]. 当代医学，2012，18（21）：117-118.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
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