（ 浙江大学医学院附属妇产科医院；浙江杭州 310006 ）
[摘要] 目的 探讨羟考酮复合右美托咪定（DEX）在清醒气管插管中的应用效果及对呼吸和循环功能的影响。方法 选择2015年8月-2016年8月期间本院收治的94例术前预计困难气道择期手术患者为研究对象，随机将其分为观察组、对照组，各47例。对照组给予DEX静脉泵入复合芬太尼缓慢推注，观察组应用DEX复合羟考酮缓慢推注。比较两组呼吸、循环功能变化及应用效果。结果 两组患者用药前血氧饱和度（Sp02），术中血流动力学变化，镇静无统计学意义（P＞0.05）；输注3min后观察组SpO2水平高于对照组（P＜0.05），气管插管后呼气末二氧化碳分压（PETCO2）明显降低（P＜0.05），舒适评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 羟考酮复合DEX可安全应用于清醒气管插管，镇痛镇静效果良好，提高患者插管舒适度，呼吸抑制轻，值得临床广泛应用。
[关键词] 羟考酮；右美托咪定；清醒气管插管；呼吸功能；循环功能
清醒气管插管是临床常用的一种插管方式，利于保持患者的呼吸道畅通[1]。患者插管前给予有效的镇痛及镇静药物，可缓解患者插管痛感，减少患者的应激反应，提高插管准确率。羟考酮是临床常用的强效镇痛药，可有效减轻患者的躯体疼痛；DEX具有催眠及镇痛作用，对患者呼吸无抑制作用[2]。鉴于此，本研究将探讨羟考酮复合DEX在清醒气管插管中的应用效果及对呼吸和循环功能的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年8月-2016年8月期间本院收治的94例术前预计困难气道择期手术患者为研究对象，随机将其分为观察组、对照组，各47例。观察组：女47例；年龄22-58岁，平均年龄（38.59±4.27）岁；体重46-79kg，平均体重（56.37±3.46）kg。对照组：女47例；年龄23-57岁，平均年龄（37.98±4.04）岁；体重47-81kg，平均体重（57.08±3.64）kg。两组性别、年龄及体重等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均开放静脉通路，并且监测脉搏血氧饱和度、血压及心电图。对照组给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507）与DEX（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090251）芬太尼：2?g/kg1min缓慢推注 ，DEX：1?g/kg静脉泵入，10min输注结束，然后维持0.2?g/（kg·h）静脉泵入。观察组采用DEX复合羟考酮（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20090228）缓慢推注，0.08mg/kg，1min推注结束，DEX用法及用量与对照组相同。两组患者在静脉麻醉3min后，用2%利多卡因行咽喉部的表面麻醉3次，环状软骨下细针穿刺行注射2%利多卡因3ml,3min后由熟练麻醉师行纤支镜下气管插管。插管成功后静推丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵1mg/kg后行机械通气。
1.3 评价指标 比较两组呼吸、循环功能变化及应用效果评分。监测输注前及输注3min后Sp02及插管成功时PETCO2、平均动脉压（MAP）及心率（HR）水平的变化。根据插管舒适度判定应用效果，0分：无不适；1分：轻度不适；2分：轻度抵触；3分：严重抵触，抗拒强烈，得分越高表明舒适度越差。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 呼吸和循环功能 输注前及输注3min后，对照组SpO2水平分别为（99.37±0.63）mmHg、（95.84±2.07）mmHg；观察组SpO2（99.30±0.64）mmHg、（97.93±1.98）mmHg；插管成功时对照组PETCO2（46.07±2.28）mmHg，观察组PETCO2（38.97±1.89）mmHg。插管前对照组HR、MAP水平为（80.01±8.17）次/分、（83.47±11.52）mmHg，观察组HR、MAP水平为（83.12±8.76）次/分、（84.81±10.34）mmHg；插管后5min对照组HR、MAP水平为（78.58±7.45）次/分、（82.62±9.34）mmHg；观察组HR、MAP水平为（80.62±7.24）次/分、（81.89±8.95）mmHg。输注前两组SpO2对比，差异无统计学意义（t=0.534，P＞0.05）；输注3min后观察组SpO2高于对照组，差异有统计学意义（t=5.002，P＜0.05）；插管成功时观察组PETCO2低于对照组，差异有统计学意义（t=16.436，P＜0.05），两组插管前后的HR、MAP对比，差异无统计学意义（t=1.780、1.346；0.594、0.387，P＞0.05）。
2.2 应用效果 观察组舒适度评分（1.08±0.57）分，对照组舒适度评分（2.27±1.03）分。观察组舒适评分低于对照组，差异有统计学意义（t=6.930，P＜0.05）。
3 讨论
清醒气管插管是处理困难气道保持患者自主呼吸常用的方法[3]。但由于患者处于清醒状态，插管时会引起患者出现紧张、焦虑情绪，同时因插管刺激会引起血流动力学不稳定，增加患者体内脏器的负担，造成不良后果。因此，临床进行气管插管时给予患者适量的镇静、镇痛药物，可减少患者的应激反应，提高插管成功率[4]。
羟考酮属于半合成阿片受体激动药，可有效激动中枢神经系统中阿片受体，镇静、抗焦虑作用显著，对呼吸不具抑制作用，已被临床广泛应用。DEX为一种α2受体选择性激动剂，可有效作用于大脑的蓝斑区，产生镇静、镇痛及催眠的作用，同时对交感神经活性具有抑制作用，减少患者插管时的焦虑现象，降低气管插管的应激反应，利于血流动力的稳定。因DEX抑制交感神经活性，利于降低唾液的分泌，提高气管插管的准确率，同时临床应用中发现，DEX利于维持循环功能的稳定。本研究结果得出，两组患者插管前后血流动力学变化无明显差异，输注前两组SpO2水平对比无明显差异，输注3min后观察组SpO2水平高于对照组，且插管成功时观察组PETCO2明显低于对照组，表明羟考酮复合DEX联合作用，对于呼吸抑制作用较轻，有效提高清醒气管插管过程中患者安全。此外本研究结果显示出，观察组舒适评分低于对照组，表明两药联合作用可有效降低插管中的不适症状，提高患者插管舒适度。
综上所述，羟考酮复合DEX可安全应用于清醒气管插管，镇痛镇静效果良好，提高患者插管舒适度，呼吸抑制轻，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]余洁，邵雪泉，徐玲，等.光棒引导经鼻清醒气管插管术在困难气道处理中的应用[J].浙江临床医学，2016，18（01）：164-165.
[2]冉菊红，刘宏建，王艳萍，等.右美托咪定复合舒芬太尼对颈椎损伤患者清醒气管插管中应激反应的影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（02）：534-537.
[3]王家镜，余革，张亮，等.不同剂量羟考酮在全麻诱导气管插管时的临床效果[J].广东医学，2016，37（04）：608-611.
[4]樊娟，李爱军，訾聪娜，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于经鼻明视清醒气管插管的观察[J].河北医科大学学报，2016，37（01）：94-97.
论文作者:胡文文
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 气管论文; 对照组论文; 统计学论文; 清醒论文; 呼吸论文; 两组论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;