太原理工大校医院 030024
胸心血管外科疾病是严重危害人们健康的主要疾病之一，我国人口基数大，患胸心血管外科疾病的人数众多。随着人民生活水平的提高，并且患病年龄趋于年轻化，冠心病在我国的患病率呈逐年上升趋势。本病多反生在40岁左右，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率为6.49%，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战。
1资料与方法
1.1临床资料 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指供给心脏营养物质的血管---冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成官腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。主要的病因有血脂增高或异常，血压增高、吸烟、糖尿病等。次要的因素包括肥胖、从事体力活动少而脑力活动紧张，进食高热量和高动物脂肪以及遗传因素。
1.2治疗方法 治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗 （1）药物治疗 防栓药物可抑制血小板聚集、避免血栓形成。硝栓脂类药物可扩张血管改善心肌供血。（2）介入治疗 包括经冠状动脉内成形术和支架植入术。（3）手术治疗 冠状动脉搭桥术是治疗冠心病心绞痛的有效方法，当冠心病病变用药物治疗或介入治疗效果欠佳，反复发作心绞痛时，应考虑冠脉搭桥手术。由于所用“桥管”是患者自身的血管，没有排斥反应，具有长期的通畅率，10年后，血管桥有90%没有狭窄，所以医学上，有人称“搭桥”为冠心病的根治手术，而且费用要低得多。术后绝大部分患者重新走上工作岗位，生活质量显著提高。
2. 护理
2.1 术前护理 注重健康宣教，向患者讲解疾病的相关知识；增加营养，制定营养食谱，以利于术后恢复；操纵心率、血压，术前最佳心率60次/分左右，血压130/85mmHg，旁路供材的保护，最后做好术前常规准备。
2.2 术后护理 （1） 常规护理内容 a.循环系统监测，血管活性药物的使用b.中心静脉压，保持在8--12cmH2O防止低容量性心排血量；c.心率失常，密切观察心率和心律变化，持续心电监测d.呼吸机辅助呼吸，温度监测，疼痛护理，遵医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的环境，抗凝治疗的护理，最后做好基础护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2） 心包、纵隔引流管护理 通畅固定并观察记录，每小时记录引流量、颜色与性质的变化，密切观察，注意有无心包压塞征象，心包及纵隔引流液量24h小于50ml可拔管。（3） 饮食护理 拔除气管插管6小时前禁食，6小时之后可饮水，术后戒烟，保持口腔卫生，术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持大便通畅，教育患者不可用力排便，指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。
（4）体位与活动 全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，术后第一日，半卧位为主，增加床上运动，循序渐进，对老年人或体弱患者应当相应推后活动进度，总之，康复运动处方要强调个性化，运动处方也称为训练运动计划。术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情，运动以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳等，时间一般20min-30min。病人每周运动应不少于3次，每两次运动间隔的时间应不超过2天，必须坚持运动，参加每周三次运动的患者2-3周后心肺耐受力可有一定程度的提高，6-8周后通常有显著的改进。
（5）并发症的处理 出血，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，使用止血药物，输入血小板、凝血因子等；心律失常，遵医嘱使用抗心律失常药物；左心室功能不全，心绞痛发作给予对症处理，减轻患者疼痛；肾功能不全，少尿或无尿，应尽早处理；感染，发热、白细胞计数升高，遵医嘱使用抗生素预防和控制感染。
（6）健康宣教 饮食与活动少量多餐，避免过饱，忌烟酒、咖啡及刺激性食物，忌食高胆固醇，适当活动，注意下肢活动；复查，术后定期门诊随访，注意伤口情况，遵医嘱服药。心理，放松心情、科学对待疾病，正常生活，原则上不要改变自己的正常生活习惯。要做好自我监测，冠状扩张药物仍需继续服用，术后六个月左右可酌情减量，为防止并延缓血管桥的阻塞，患者需终身服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝。
3.小结 目前国内已有大量文献讨论了冠状动脉搭桥术的疗效，且已有一致的肯定观点。冠心病我国发病逐年上升，挽救了无数病人的生命，由于所用“桥管”是患者自身的血管，没有排斥反应，具有长期的通畅率，而且术后绝大部分患者能够走上工作岗位，生活质量显著提高。人们需要健康的生活，追求生理、心理、社会的和谐和统一是健康生活的最高境界，对于病人其治疗、护理效果和标准同样渴求这一境界，国内外又提出舒适护理模式的理论，这一理论的产生和实践推动了护理服务质量和丰富了护理的内涵。
参考文献：《脑心血管外科护理手册》 主编龚仁蓉 张尔永 白阳静 科学出版社151--160
2017.10.15
论文作者:秦小利
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：术后论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 血管论文; 冠心病论文; 通畅论文; 医嘱论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;