魏丽屏
泸西县人民医院 云南泸西 652400
摘要：目的：讨论阑尾炎的外科护理。方法：配合手术治疗，进行护理。结论术后潜在并发、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔、切口感染、机体抵抗力下降有关。结论：本文通过对2017年1-12月在我院接收的120例急性阑尾炎患者的护理情况进行了分析，对患者进行了病情观察及护理，对患者的治疗情况进行了全面调查和研究并提出了几点急性阑尾炎病人的护理要点。
关键词：急性阑尾炎；临床护理
急性阑尾炎是最多见的急腹症之一，多发于青壮年，疑难性居多［1］。近年来我院接收的急性阑尾炎病人接诊率逐年上升，如何治疗和护理急性阑尾炎病人是临床医学界一直热烈探讨的问题。
1.资料与方法
我院2017年1-12月收治急性阑尾炎患者120人，男60例，女60例，年龄5-80岁，平均住院时间7d，其中单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎60例，坏疽穿孔性阑尾炎15例，阑尾脓肿5例。均经实验室、彩超等检查确诊为急性阑尾炎，其临床表现为转移性右下腹与阑尾点压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热；患者白细胞和中性粒细胞计数增高。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，多数病人白细胞及中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
2.主要的护理问题
腹痛与急、慢性阑尾炎有关；
潜在并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻；
体液不足与禁食、呕吐有关；
体温过高与阑尾的化脓、感染有关。
2.1护理措施
2.1.1一般护理
急性阑尾炎发作期应卧床休息，宜采取半卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛，发作期暂禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限。禁食期间静脉输液，遵医嘱运用有效抗生素。
2.1.2 病情观察
注意观察腹痛的部位、性质和范围，有无腹膜刺激征。如单纯阑尾炎为轻度隐痛；化脓性阑尾炎腹痛明显加重，常为阵发性胀痛或腹痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力剧减，疼痛可暂时减轻，但穿孔后脓肿进入腹腔，引起急性腹膜炎后又会持续性腹痛加剧且范围明显扩大。若疼痛突然减轻或消失，腹部体征也好转，提示阑尾梗阻解除，形成阑尾周围脓肿时，可出现较为局限的右下腹部隐痛或阵发性胀痛。
观察期间每2-4小时测量生命体征一次，每6-12小时实验室化验检查一次，如患者体温明显升高、脉搏、呼吸增快，白细胞计数持续上升，提示炎症加重或发生腹膜炎；如患者寒战高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸，明显已发生化脓性门静脉炎或肝脓肿，应及早通知医生处理。
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2.1.3 疼痛护理
采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，起到放松和缓解疼痛的作用，遵医嘱给与禁食、胃肠减压、减轻腹胀引起的疼痛；遵医嘱给与止疼药。
2.1.4 手术治疗护理
（1）手术前护理 按急诊腹手术前常规准备，术前4-6小时应禁食。
（2）诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给与适量止疼药，以缓解疼痛。
（3）有弥漫性腹膜炎者，需立即行急诊手术［2］，静脉输液，注意纠正水电解质紊乱。
（4）术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
（5）做好术前被皮等常规准备。
3、术后相关护理
手术后患者回病房后按不同的麻醉方式安置适当体位。待全麻术后清醒或椎管内麻醉6小时后，血压平稳者采取半卧位，鼓励患者早期活动；术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气后进流实，禁食期间遵医嘱给与静脉输液。注意及时观察及护理并发症［3］。
（1）出血：常因阑尾系膜结扎线松脱所致。注意观察有无腹痛、腹胀，有腹腔引流管的注意观察有无鲜血流出。一旦发生出血，立即报告医生并即刻静脉补液、应用止血药，同时做好手术止血准备。
（2）切口感染：切口感染是最常见的并发症，应注意切口敷料有无渗血、渗液及脱落等，保持切口敷料的清洁干燥。待术后3-5天，切口有红、肿、痛并伴体温升高者，应考虑手术切口感染，及时报告医生查找原因。
（3）肠粘连：肠粘连是阑尾炎术后较常见的并发症，阑尾炎患者手术后适当床上活动，待血压平稳后早期下床活动，活动量应根据患者的具体情况而定，可预防肠粘连的发生。
（4）腹腔脓肿：待患者血压平稳后采取半卧位，有利于腹腔内渗液引流或积聚于盆腔；保持腹腔引流管通畅，防止腹腔内积液；观察患者体温与腹部的状态及体征。一旦形成腹腔脓肿，及时报告医生并协助处理。
4 结束语
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，转移性右下腹痛是急性阑尾炎典型症状，右下腹较固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，急性阑尾炎术前禁食、禁水、禁用吗啡、禁腹泻药及灌肠、禁止腹部热敷；术后鼓励患者早期活动是为了防止发生肠粘连［4］。常见并发症：出血、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿。阑尾周围脓肿3个月后再进行阑尾切除术。
参考文献：
［1］吴刚，蔡端急性阑尾炎误诊［J］上海医学2002，25（7）：440-441.
［2］王春恒．外科急腹症诊断性治疗的体会［J］．潍坊医学院学报，2014，36（5）：398 － 399．
［3］吴子彬．急性阑尾炎的术后护理［J］． 现代诊断与治疗，2014，25（15）：3505 － 3506.
［4］陈孝平、汪建平编，外科学，人民卫生出版社.
论文作者:魏丽屏
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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