彭伟 ，张雪梅（武警甘肃总队医院高压氧科, 兰州730050）
【摘要】[ 目的] 本文报告了1 例面部注射玻尿酸引起血管栓塞的护理体会，探讨护理经验。[ 方法] 在综合治疗的基础上及时的高压氧治疗、耐心的心理疏导。[ 结果] 有效地促进了患者面部的基本愈合。[ 结论] 及早、连续地进行高压氧治疗，适时的心理疏导等综合治疗是患者恢复的重要环节。
【关键词】高压氧；玻尿酸；血管栓塞；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0077-01
玻尿酸是一种高分子的多糖体，1934 年眼科教授Meyer 等首先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构。由于是从Hyaloid( 玻璃体）萃取的uronic acid( 糖醛酸）所以命名Hyaluronicacid（玻尿酸）。它具有保持皮肤弹性，锁住大量水分子的功效。
近年来随着人们生活水平的提高，美容业如雨后春笋迅速兴起。注射玻尿酸“返老还童”成为爱美者的追捧，但是由于从业人员水平参差不齐，当注射者手法不熟练或注射部位深浅掌握不好时，就容易出现并发症，使爱美者适得其反。我科于2014 年11 月29 日收治了1 例因面部注射玻尿酸导致血管栓塞的患者，采用热敷、溶栓、扩血管、消炎和高压氧治疗为主的综合治疗，疗效基本满意。现将护理体会总结如下：1. 临床资料1.1 一般资料 患者龚XX，女，24 岁，为了改善青春痘留下的痘印和疤痕，于就诊前在某整形医院面部注射2 支玻尿酸（1 支为1ML）。注射后1 小时逐渐出现面部肿胀；2 小时后面部皮肤发红、麻木；3 小时后注射区域皮肤发暗，呈暗紫色并疼痛。面部血管彩超提示：右面颊部血管栓塞。确诊为：右面部局部血管栓塞。整形医院立即给予硝酸甘油热敷、溶栓酶溶栓、扩血管药物等，并且急来我科求治。
1.2 高压氧治疗 我科接诊后紧急开舱，采用中型空气加压舱，舱内打入清洁的压缩空气，加压至0.22Mpa（2.2ATA），稳压时给予面罩吸氧30minX2，面罩边缘贴小毛巾，中间间歇吸空气5min。
此后每日1 次，连续6 天治疗。
1.3 治疗结果 治疗2 周12 次后，患者面部青紫皮肤逐渐消退，肿胀消失，感觉正常，注射区域发暗破溃处结痂脱落。面部留有淡褐色的色素沉着。
2. 护理体会2.1 进舱前的准备 进舱前严格遵守入舱规定，严禁易燃易爆物品进舱。给患者讲清高压氧治疗的目的，打消其顾虑。准备一块小毛巾，四折后中间剪洞，把剪好的有洞毛巾垫于面罩边缘，减轻面罩边缘压迫肿胀面部引起的疼痛。教会患者做中耳调压动作。
2.2 治疗时的护理2.2.1 严密观察病情变化 加、减压时舱温要调节适宜，避免患者出汗引起注射区域感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆充分利用观察窗及电视监视器观察患者的面色、神态、呼吸等情况[1]，匀速地加、减压，严密观察各个仪表的指示，做到开机时“机不离人”。
2.2.2 升压过程 升压时叮嘱患者情绪放松，自然呼吸不要紧张，反复做中耳调压动作。升压时舱内温度随着压力的升高而升高，打开空调，温度控制在22-24℃。加压过程中随时询问患者有没有不适，如有不适时停止加压，急速减压0.01Mpa/min, 再缓慢升压，直到患者适应舱内压力时升压速度可以稍快，但要匀速加压，20 分钟升至治疗压力，患者没有不适即可以开始戴面罩吸氧。
2.2.3 稳压过程 吸氧时嘱患者匀速呼吸，吸氧30min 后取下面罩休息，改吸舱内空气5min，期间可以少量饮水，同患者交谈。
然后继续吸氧30min。治疗过程中舱内可以播放轻音乐，舒缓患者紧张的情绪和烦躁的心理。
2.2.4 减压过程 减压时舱内温度降低，关闭空调，嘱患者注意保暖。取下面罩，不要屏气，匀速减压至0.03Mpa 时稳压5min，继续减压至0Mpa，打开舱门。做好各种登记和操舱记录。
2.3 出舱后的护理 出舱后询问患者有何不良反应，有没有耳痛、关节痛、皮肤痒等症状，观察注射区域皮肤的变化并且每天详细记录、对比。给患者戴口罩，保持面部皮肤清洁。整理舱内物品，对舱内空气每天用紫外线灯照射消毒1 小时，用“8.4”消毒液擦拭舱内台面。
2.4 心理护理 患者在追求美的过程中，意想不到地出现了并发症，不是美容而是毁容。患者迁怒于整形医院，面对突如其来的打击，心情极其复杂，焦虑、恐惧、疑虑等不良情绪[2], 认为自己运气不好，不知道面部会恢复到什么程度，胡思乱想，一会儿脾气急躁、一会儿沉默寡言。对高压氧疗效不了解，持有怀疑态度。所以医务人员应对其多一些关心理解，每天进舱前、出舱后主动和其多交流，让患者正确对待意外事件，告知治疗方案，治疗进展及取得的疗效，给患者康复的信心[3]。取得患者的主动配合。
3 总结注射用玻璃尿酸在使用上相当安全，引起并发症的机率十分低。
但有一些并发症如血管栓塞、纤维化及肉芽组织的形成、局部的红、肿及疼痛等还是要及时处理。高压氧可以快速增加组织含氧量，增加缺血组织的血流量，加速毛细血管增生，促进侧支循环建立，改善血供。改善毛细血管的通透性，减少肿块，有利于病变血管修复[4]。
本例患者由于药物压迫堵塞血管，症状出现的快，因此医务人员必须快速处理，及早给予高压氧和其它综合治疗，利用物理溶解氧的显著特性，抑菌并阻断组织肿胀和循环障碍的不良后果，使面部皮肤基本恢复，避免了栓塞区域组织坏死。所以及早、连续地进行高压氧治疗，在治疗中认真、周到的护理，适时的心理疏导是患者恢复的重要环节。
参考文献：［1］ 候岚，俞玉梅，姚淑荣．高压氧综合治疗重症脂肪栓塞综合征患者的观察与护理［J］．宁夏医学院学报，2001，23（4）：307.［2］ 田莉．浅谈整形美容患者的心理护理［J］．吉林医学，2009，30（20）：2477.［3］ 蒋素兰，郑未希，黄思思，等．1 例“修饰用透明质酸钠凝胶注射美容” 并发血管栓塞患者的护理［J］．中国医疗美容，2015，1：48 49.［4］ 杨益．高压氧治疗基础与临床［M］．1 版. 上海：上海科学技术出版社，2005:208 209.作者简介：彭伟，女，1972.6，大学本科，武警甘肃总队医院高压氧科，主管护师。
张雪梅，女，1981.5，大学本科，武警甘肃总队医院康复科，护师。
论文作者:彭伟 ，张雪梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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