（江苏省昆山市中医医院 江苏苏州 215300）
【摘要】目的:探讨滋阴降火汤治疗围绝经期综合征的临床效果。方法:40例围绝经期综合征患者, 给予滋阴降火汤每日1剂，水煎400ml，早晚分服，连用四周为一个疗程，两个疗程后观察疗效。结果：经过两个疗程治疗，例患者中，治愈17例，显效12例，有效7例，无效4例，总有效率为90%。结论: 滋阴降火汤可有效缓解围绝经期综合征症状,改善部分患者性激素水平,临床效果满意，值得推广使用。
【关键词】滋阴降火汤；围绝经期综合征；临床效果
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0063-02
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。围绝经期综合征多发生在40～60岁之间，主要是由于女性雌激素水平波动造成的自主神经紊乱等症[1]。属于中医“绝经前后诸证”范畴。祖国医学认为妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏损，精血不足，生殖能力降低，以致消失，脏腑失于濡养，阴阳失调而致本病。国医大师夏桂成[2]教授认为本病根本在于肾中阴液缺乏，癸水逐渐减少，心肾水火失于交济；故本病的发病病机是肾阴亏虚、冲任失调，临床上常见烘热、汗出、头晕心烦多因阴精亏虚，阴不敛阳，虚阳浮越所致。临床上以“滋阴降火汤” 治疗围绝经期综合征，取得了一定疗效，现汇报如下：
1.研究资料
1.1 研究对象
昆山市中医医院妇科门诊2014年6月～2015年6月期间就诊的诊断为阴虚火旺型围绝经期综合征患者共40例，年龄40～55岁，病程3～6个月，所有患者在接受治疗前3 个月内未接受过任何形式的性激素类药物治疗。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部编《中药新药临床研究指导原则》[3] (2002版)结合《妇产科学》[1]：①年龄在40～55岁的妇女；②临床表现：除月经紊乱外，烘热汗出是典型的症状，可伴有激动易怒、焦虑多疑、阴道干涩、性欲下降、尿频尿急、关节痛等；⑨实验室检查：血清E2水平降低(低于卵泡早期水平)，FSH>40mIU／mL、LH明显上升。
1.2.2中医绝经前后诸证阴虚火旺型诊断标准参照《中医妇科学》[4]：主症：①绝经前后，月经紊乱；②头部面颊阵发性烘热；③五心烦热；④汗出；⑤腰膝酸疼；⑥头目眩晕、耳鸣。次症：①月经提前，量少或量多；②或崩或漏，经色鲜红；③足跟疼痛；④皮肤干燥、瘙痒；⑤口干、便结；⑥尿少色黄。舌脉：舌红少苔脉细数。
以上具备主症三项以上，次症两项以上者，参考舌脉即可确诊。
2.研究方法：
予滋阴降火汤每日1剂，水煎服，每日2次，每次200ml。
疗程：以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。
处方：生熟地各15g、山茱萸 10g、枸杞10g 淮山药15g、丹皮 15g、茯苓 15g、知母15g、黄柏 15g、焦山楂15g。睡眠欠佳者加炒酸枣仁15g，远志10g；烘热汗出着加浮小麦30g，糯稻根10g；烦躁，加香附、合欢皮12g、柴胡10g。
3.疗效标准
疗参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》相关条款。拟定：①痊愈：临床症状或体征消除，激素水平基本正常；②显效：临床症状或体征明显改善，激素水平接近正常；③有效：临床症状或体征均有好转，激素水平较前改善；④无效：临床症状或体征均无明显改善，甚至加重，激素水平无明显变化。
4.统计学处理
治疗前后血液激素水平采用SPSS 21.0统计分析，使用t检验，以（x-±s）表示。
5.结果
5.1 治愈率
40例患者中，治愈17例，显效12例，有效7例，无效4例，总有效率为90%。
5.2 治疗前后激素水平比较，见下表。
表 治疗前后激素水平比较
注：治疗前后相比P<0.05
6.讨论
围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。
目前，西医治疗本病主要以精神心理治疗和激素替代疗法（HRT）为主。HRT的副作用及危险性主要为子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌，长期使用可能明显增加患者患罹患子宫内膜癌、乳腺癌的风险，因而限制了其临床应用。本研究应用滋阴降火汤治疗40例阴虚火旺型围绝经期女性，有效提高患者体内E2水平，显著改善临床症状。《黄帝内经》有云：“女子七岁，肾气盛，齿发更长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女子到达七七之年，肾气虚、天癸竭，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象，本研究自拟滋肾降火汤滋肾阴，降虚火，方中：生地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴；茯苓、丹皮清热利湿；黄柏配知母苦滋阴降火，焦山楂活血散瘀,消积开胃，调和诸药。全方滋阴降火，治疗阴虚火旺型围绝经期综合征，无明显副作用，易被患者接受，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]乐杰,谢幸等.妇产科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社，2009:320-322.
[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:285-286.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第3 辑)[M].北京:人民卫生出版社,1997:151.
[4]罗元恺,曾敬光等.中医妇科学[M].第5版.上海:上海科学技术出版社,2012:86-88.
论文作者:邓华,丁爱娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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