摘要：恶性子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。它会根据患者全身情况的改变而有所改变，如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。 子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，以40-50岁最多见，20岁以下少见。病因尚不明了，根据好发于生养年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，消失等，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分肌瘤间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类。
关键词：子宫肌瘤；诊断；治疗
【分类号】: R 7 30. 5 【文献标识码】 A 【文章编号】
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，也是人体中比较常见的良性肿瘤之一。医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久，迄今为止子宫肌瘤的病因尚不明了，但是根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，故属性激素依赖性肿瘤。主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在， 其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（uterinel eiomyoma），统称为子宫肌瘤。子宫肌瘤的发病率高达20~~30%，近年来还有上升趋势。临床常见于育龄妇女，30~~50 岁多见，尤其是在高雌激素环境中，妊娠外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小，肌瘤患者，又常伴有卵巢充血胀大子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素有关。然而时至目前，仍无确切的说法。比较多的看法是，子宫肌瘤的发生于卵巢分泌的雌激素过多有关，持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期易发生子宫肌瘤。
1病因
子宫肌瘤发生的真正病因还不清楚。由于子宫肌瘤多发生在妇女雌激素水平较高的阶段，当绝经后雌激素水平下降时，却又伴随子宫同时萎缩，故有人认为子宫肌瘤的发生，可能和雌激素水平过高或长期刺激有关，有人在阉割豚鼠身上长期注射大量雌激素，发现其子宫上生长出类肌瘤，停止注射后，类肌瘤便逐渐萎缩，若在注射雌激素的同时，加用睾丸素或孕激素，则可防止类肌瘤的发生，此外，子宫肌瘤还常和内膜增生。同时存在，后者已确定为雌激素过度刺激所致。
2子宫肌瘤病理表现
子宫肌瘤为良性实质性肿瘤，呈球形，单发或多发，肌瘤体积的大小不定，可发生于子宫的任何部位，有的很小，可能从发生后一直不生长，有的生长很大，充满全腹腔，由于卫生知识水平普遍提高，以防癌为主妇女病普查普治，当前巨大肌瘤已属罕见，一般多为妊娠2~4个月大小，肌瘤与被压迫的子宫肌纤维之间有疏松的结缔组织，称为假包膜，假包膜是有压缩的纤维组织及平滑肌组织形成的，使肿瘤极易剥制，与正常肌壁有清楚的分界线，包膜内有丰富血管，小肌瘤血液供应丰富，随着肌瘤的长大肌瘤中心的血液供给越来越不足，致使大肌瘤中心部位特别容易发生退行性变，典型的肌瘤切面可见平滑肌与纤维组织交错排列，形成漩涡状纹理，新鲜标本切开时，即可见到子宫正常的肌组织退缩，显示瘤面突出，且颜色较淡，质地较硬，肉眼很容易识别肿瘤轮廓。
3并发症
3.1引起感染：子宫肌瘤导致盆腔充血，发生感染，当子宫肌瘤感染后能够形成脓肿，呈化脓性。发炎后的子宫肌瘤能够和子宫附件发生粘连，引发出现化脓性炎症。
3.2不孕或流产：女性朋友患有子宫肌瘤时，最为严重的危害就是导致女性朋友发生流产和不孕。特别是长在子宫角部处的肌瘤组织，能够压迫输卵管入口，导致宫腔变形，妨碍受精卵顺利着床，引发流产，严重时，导致不孕。
3.3继发性贫血：由于女性朋友患有子宫肌瘤，恻然导致月经量增加，长时间这样就会引发女性朋友有继发性贫血，严重是造成女性贫血性心脏病。
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3.4恶性病变：尽管子宫肌瘤是属于良性肿瘤，但是少数女性朋友还是会发恶性病变，因此要及时治疗。
4治疗
目前，对于恶性子宫肌瘤治疗方法主要是采用手术治疗，如：子宫切除术(包括全切和半切)，子宫肌瘤剔除术，切除术一般适用于子宫>3个月妊娠子宫大小，肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者;而剔除术主要是适用于35岁以下，未婚和未生育的女性。
随着微创手术在临床的广泛运用，大多数的子宫肌瘤手术都可以借助腹腔镜，宫腔镜来完成。微创手术把原来十几厘米的切口变成了腹部两三个0.5-1cm左右的小孔，把肚皮上蜈蚣似的疤痕变成了淡淡的痕迹，减轻了很多病痛对患者的身体和精神上造成的折磨。恶性子宫肌瘤治疗除做手术外，还需要配合药物治疗。
4.1期待疗法。一般肌瘤小于妊娠8周，无明显症状，无并发症及无肌瘤变性，或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者，可采取期待疗法，暂时观察。坚持每3－6个月复查一次，即在临床及影像学方面实行定期随访观察，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。但应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大，故应加强随访。在随访期间发现肌瘤增大、生长迅速者，粘膜下肌瘤或怀疑肌瘤变性者，或症状明显、合并贫血者，应考虑手术治疗。
4.2肌瘤剔除术。主要适用于45岁以下，尤40岁以下，希望保留生育功能的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除术，保留子宫。粘膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除，宫腔镜手术患者痛苦小，术后恢复快，甚至可在门诊进行手术。
4.3全子宫切除术。对年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术，年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过电视腹腔镜、经阴道或开腹进行。经腹腔镜或经阴道手术对患者创伤小，恢复快，几乎不留疤痕，住院时间短，是目前妇科手术发展的趋势。
5讨论
绝大数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与血功均很丰富的子宫体部，称为子宫体肌瘤，少数发生于子宫颈，称子宫颈肌瘤。体部肌瘤又依其生长方向不同分为3 类。于肌壁间生长的肌瘤，叫肌壁间肌瘤，约占60~70%；肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间生长者，向子宫浆膜方向生长的肌瘤，叫浆膜下肌瘤，约占20%；向子宫粘膜方向生长，突出于子宫腔的粘膜之下，叫粘膜下子宫肌瘤，约占10%~15%；壁间肌瘤常为多发，数目不定。往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤的治疗方法取决于患者年龄症状，有无肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目造成子宫变形的情况，是否保留生育功能及病人意愿等因素而定，肌瘤较小无症状，无并发症、无临床症状考虑到卵巢功能减退后，可能使肌瘤退缩或缩小以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访、观察，根据复查情况在决定其处理；药物治疗，如激素类、激动剂也有不少进展；手术治疗，要从实际出发，根据年龄情况进行一些摘除术等；放射治疗，用于药物治疗无效，而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者，也可考虑用此法。女性在日常生活应当注意，切勿滥用激素类药物。定期参加妇科普查，以便早发现、早诊断、早期治疗；心情舒畅，保持一个好心态，积极面对生活和工作。
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论文作者:李昀晖
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 雌激素论文; 生长论文; 粘膜论文; 患者论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;