汕头大学医学院第一附属医院 515000
摘 要：目的：对比对左半结肠恶性梗阻患者分别进行结肠支架手术治疗和急诊手术治疗对于患者的治疗效果并分析差异原因；方法：选取2018年6月-2019年6月于本院就诊的左半结肠恶性梗阻患者共计70例，将所有患者均分两组，观察组患者进行结肠支架手术治疗，对照组患者进行急诊手术治疗，对比两组患者的累积时间生存率及并发症的发生情况并就实验数据进行分析；结果：观察组患者的术后累积时间生存率明显高于对照组，P＜0.05，观察组患者的并发症发生了较之对照组也明显更低，P＜0.05；结论：对患者进行结肠支架手术治疗，能够更好地缓解其梗阻状况，提升患者术后的生存几率，还能对降低患者患有并发症可能，值得在医疗工作中应用和推广。
关键词：结肠支架；急诊手术；左半结肠恶性梗阻；生存率；并发症
Abstract: objective: to compare the therapeutic effect of colon stent surgery and emergency operation on left colon malignant obstruction patients and analyze the reasons for the difference. Methods: a total of 70 patients were selected from June 2018 to June 2019. All patients were divided into two groups. The patients in the observation group were treated with colon stent surgery, and the patients in the control group were treated with emergency operation. The cumulative time survival rate and the occurrence of complications between the two groups were compared and the experimental data were analyzed. Results: the survival rate of postoperative cumulative time in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). the complications of the patients are obviously lower than that of the control group, P is less than 0.05, conclusion: the colon stent operation treatment is performed on the patients, the obstruction condition can be better relieved, the survival probability of the patients after operation is improved, and the complications of the patients can be reduced,and is worthy of being applied and popularized in medical work.
Keywords: colon stent; emergency operation; left colon malignant obstruction; survival rate; complications
引言
当患者患有降乙结肠或直肠恶性肿瘤这两种常见的疾病时，便会有一定的概率并发左半结肠恶性梗阻，该症状发作时会有明显的外科急症手术指征，同时这些患者会产生一些其他复杂症状，如水电解质紊乱、无法实现对患者肠道的清洁与顺通或机体功能紊乱等[1-3]，更有甚者会发生肿瘤细胞突破微环境向远处器官转移的现象，在这种情况下，患者进行外科手术后肠瘘、腹腔感染等并发症的发作几率便会大大增加，据资料显示，对患者在梗阻部分设置结肠支架从而使梗阻部位因肿瘤作用造成的狭窄得到畅通，可以使患者的恶性梗阻状况得到缓解[4-9]，从而使医生有更多的时间对患者的肠道进行手术治疗，本文将以此为研究出发点，探究对患者进行结肠支架手术治疗和直接进行急诊治疗对于患者的治疗效果的不同影响。
1一般资料
选取2016年6月-2018年6月于本院就诊的左半结肠恶性梗阻患者共计70例，所有参与实验探究的患者均经过直肠指检、立位腹部X线平片、CT术前确诊为左半结肠恶性梗阻，将70例患者平均分为观察组和实验组两组，即每组35例，在实验观察组中共有25名男性，10名女性，实验对照组中共有23名男性，7名女性，对两组病例的性别、相关年龄和患病时长等基本的信息进行SPSS差异化分析发现两者无明显差异，即P>0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有参与对比实验的患者全部是在知情的情况下自愿参加该项目并全部签署了患者知情同意协议，患者具有清醒的意识，无不良的精神状态或心理疾病。
2方法
2.1手术方法
对所有患者统一进行术前饮食调控、肠胃清理、肌肉组织平复、控制机体内分泌、注射抗生素防止感染、保持水分充足、调控体内酸碱度、适量补充营养提供能量并检查且治疗与探究无关的并发症状。
对照组患者采取急诊手术治疗：实行剖腹探查术，对肿瘤位置、大小、性质进行了解，根据具体情况对肿瘤实行结肠切除吻合术、肿瘤姑息性切除吻合术、肠造瘘术等，伴有远处转移患者实施永久造瘘，待肠功能稳定后，给予患者流质或半流质饮食,然后根据患者的病理结果给予化疗和放疗等综合治疗，定期复查，确定无复发或转移后，给予I期手术或造瘘回纳术。
对观察组患者行结肠支架手术治疗：对左半结肠恶性梗阻患者采用内镜联合X线对梗阻段结肠放置支架，内镜选用日本奥林巴斯cf260,支架是Niti--SD网状金属支架，经过内镜对梗阻部位进行定位，通过0.35mm的导丝穿过肿瘤狭窄段，在X线的辅助下，通过造影剂显示肿瘤狭窄段的长度，选择合适的支架，支架直径约25~30mm,把支架正确释放于病变部位，在肠镜下确认管腔扩张情况和支架位置，其后待患者肠梗阻解决并营养改善后便可对患者进行肠吻合手术，治疗患者的肠道疾病。
2.2观察指标
观察两组患者的累积生存率及并发症发作几率，其中累积率为收集术后3、6、12、24、36个月的患者生存率数据并计算，并发症几率为分别观察两组探究对象的肠瘘、腹腔感染发作几率。
3结果
观察组患者在3、6、12、24、36个月的累积生存率均高于对照组，且具有统计学差异，＜0.05，观察组的并发症发病率明显低于对照组，效果具有统计学差异，P＜0.05.
4讨论
左半结肠恶性梗阻患者肠道堵塞时会引起供血不通畅，导致有粪块停留在肠道内，继而引发肠道感染和肠臂水肿的症状，并且还有出现水电解质紊乱的症状，除此以外，还会发生贫血，低蛋白等症状，从而增加了治疗的难度，照目前来看，对于这类患者可以使用手术治疗对肠道进行减压，解除堵塞的症状，但对于目前的手术方法还在讨论中且具有很大的争议，有的专家认为应该使用急诊手术，把肿瘤除去采取肠吻合术，也有一些专家认为应当先给肠道架支架，从而减缓梗阻，视患者情况而定，然后等患者稳定下来以后再采取肠吻合术，根据实验结果可以看出这对治疗前狭窄段的直径确实有了明显的改善，并且观察组明显优于对照组，结果表明支架序贯手术治疗的方法相较急诊手术具有更加令人满意的治疗结果。
通过比较两组手术方式的并发症，可观察到对照组的肠漏和腹腔感染的机率比实验组要高，肠道支架序贯手术明显的降低了并发症的机率，这种情况的发生，很有可能是因为再进行肠道封闭状态下会有大量的细菌滋生，并且肠道阻塞也导致细菌的蔓延，但是如果是通过支架肠道治疗，这将得到很大的改善，并且抵抗力也会提高，除此以外还需要抗生素的治疗。
综上可知，肠道支架是一种比较安全的方法，有效缓解了患者梗阻的症状，同时也为手术进一步的治疗提供良好的环境，在临床上是一种值得学习和推广的优秀方法。
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论文作者:林晓生
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
标签：患者论文; 支架论文; 结肠论文; 肠道论文; 肠梗阻论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 《医师在线（学术版）》2019年第16期论文;