东阳市人民医院
【中图分类号】 Ｒ471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要 尿失禁是泌尿系统的常见症状，并被列为世界五大疾病之一。尿失禁不是一种威胁生命的疾病，而是一个医疗问题，其对病人来说非常不方便，并影响身体、精神和某些社会生活状况。为了提高护理质量，对于不同的护理对象所采取的护理方法都是不同的，本文就尿失禁的相关护理方法进行了介绍。
关键词 尿失禁 护理方法 综述
Nursing care of Urinary incontinence
Abstract: Urinary incontinence (UI), or involuntary urination, was a common symptom of urinary system,and is listed as one of the five world's diseases.Urinary incontinence is not a life-threatening disease but a medical problem that is very inconvenient for the patient and affects the physical, mental, and social aspects of the lives of those with the condition.In order to improve the quality of nursing, the nursing methods for different nursing objects are different.The nursing methods of urinary incontinence will be introduced in this paper.
Key words: Urinary incontinence nursing care methods review
尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题，是当前护理工作中一个很棘手的难题[1]。国际控尿学会（ICS）对尿失禁下的定义为：经尿道不自主的漏尿为尿失禁[2]。根据个体特点、生活习惯和自理能力的不同，尿失禁的原因，膀胱、尿道障碍等情况的各异，不同的病人有不同的护理用具及护理方法，以下综述如下。
1. 护理用具的选择
1.1 留置导尿法
目前使用较多的是一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。多使用于尿潴留，尿失禁，手术前后及危重病人尿量的观察，失能失智老人的生活护理等。具备在患者翻身、更换床单时不易脱落的优点，但易造成泌尿系感染[3]，长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能也有不足之处。因此，在操作过程中必须严格遵守无菌原则，避免导管受压、扭曲，在平时活动中，引流袋不能高举过人体，以防尿液内流引起感染，同时保证导尿系统的密闭程度。尽量缩短留置时间，每周更换引流袋1次。注意定时夹管，锻炼膀胱和尿道括约肌的收缩功能，不必要时尽早拔除，尽可能缩短留置导尿的时间。
1.2 失禁护垫、纸尿裤法
一般用于女性尿失禁患者以及不配合使用其它护理用具的男性患者。优点是纸尿裤可以很方便快捷地处理尿失禁的问题，且不会造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀胱生理活动[4]。在针对某些特定情况，患者的家庭情况许可，使用这种方法并结合常规如厕时间表，可以使患者的排尿控制功能重新得到建立。缺点是不能准确记录排泄量，家庭经济负担大，且纸尿裤大多都透气性差，长期使用易使患者会阴皮肤发生潮红、湿疹等情况[5]。
1.3 保鲜袋法
适用于男性尿失禁患者，躁动不安的患者则不宜使用。其优点是透气性好，价格低廉，引起的泌尿系感染及皮肤改变小。李玲红[6]自制简易尿袋，用规格为35 cm×25 cm 保鲜袋，将袋口打开，把阴茎全部放入其中（置袋口一角），余下部分袋口边缘并拢对折数次至阴茎根部，挤出袋内空气，再用胶布缠绕阴茎一圈固定，松紧适度。丁奇伟[7]把固定阴茎的胶布改为了尼龙粘扣，固定面较宽，增加了保鲜袋的稳定性，操作者更容易掌握松紧度。缺点是保鲜袋容易破裂漏尿，固定过紧可导致阴茎红肿等[8]，具有一定的安全隐患。
1.4 避孕式尿套法
颜日丽等[9]选择适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋收集尿液。使用前先洗净会阴，涂上爽身粉，每天2次，在患者腰间扎一松紧绳，然后用较细点的松紧绳固定避孕套口两侧，另一头固定在腰间的松紧绳上，尿袋位置低于膀胱，防止引起尿液的逆流，同时及时清空尿袋，以免过重脱落，其不影响患者翻身及外出活动。
1.5 造口袋法
邓彩梅等[10]用一件式造口袋对老年女性尿失禁患者收集尿液，具有方便固定、柔韧性好、降低漏尿和皮炎发生率的特点，减轻了临床护理工作量，是一项安全可靠的护理方法[11]。收集袋是一个柔软薄膜袋，透气性好，能吸收汗液，对皮肤刺激小。使用造口袋收集尿失禁患者尿液时，尿液无外溢、外渗现象，能避免使用纸尿裤时使皮肤受到刺激引起的湿疹、糜烂的情况。同时也不破坏尿路黏膜结构，不会影响膀胱的自动反射性排尿功能，不会造成留置导尿引起的泌尿系感染的情况，而且操作简单，易于掌握。
1.6 医用接尿器法
适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者。优点是不存在生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题，同时还避免了留置导尿管引起的泌尿系感染、尿管不畅等并发症，价格较低，密闭性好，不受体位改变的影响，使用的是布料制成的弹性固定带，对病人皮肤无刺激，乳胶导尿袋空间大，透气性好。分为男、女两种，为了防止尿袋粘连，使用前先用水和空气将尿袋冲开。每天早上排尿后取下接尿器，并冲洗会阴，看补液情况在1 h 后再戴上[12]。
1.7 尿壶、便盆的使用
适用于神志清楚的男女患者，优点是经济、方便、可反复使用，但每次接尿后要及时倒掉，清洗尿壶，还容易洒湿床单，增加了护理工作量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿壶多适用于1 级和2 级尿失禁患者在夜间上厕所困难时用，也适用于能够感知排尿的3 级或4 级尿失禁患者，或在使用医用接尿器、保鲜袋的间隙使用[13]。
1.8 自制用具
戴晴霞等[14]用50 mL 的一次性灌注器，去掉针芯杆，用2 根1 cm 扁纱带分别在一次性灌注器外管开口处下边缘两侧打两个瓶口结，使外管开口处两侧分别留两个纱带头，灌注
器乳头处接上消毒胶管后接一次性引流袋。功能类似于医用接尿器，但质地较硬，容易损伤会阴黏膜。
2. 盆底肌锻炼
盆底肌锻炼是通过重复锻炼围绕在尿道、会阴和肛门周围的横纹肌等盆底肌肉群的自主性收缩与放松运动，对盆底肌肉的力量与协调性增加，从而提高尿道闭合能力，以达到改善尿失禁的目的。具体方法是，在站立、坐或卧位，试着排尿，先慢慢收紧盆底肌肉，然后慢慢放松，每次10 秒左右，连续10 次，每日进行数次。Kegel 于1948 年首次报道了盆底肌锻炼的成功率为84%，我国学者袁浩斌[15]对随机临床试验进行Meta 分析结果也显示：盆底肌锻炼对尿失禁的治疗有效。通过调整刺激的强度和持续时间，结合心理指导和锻炼，取得良好效果。
3. 膀胱训练
引导记录每周饮水和排尿，填写膀胱功能训练表，并根据上周的排尿记录预测本周的排尿时间，然后有意识地延长排尿间隔时间，使患者学会抑制延长两次排尿之间的时间，恢复排尿节律，最后达到每2 ~ 3 h排尿一次。Joyce Colling [16]博士研究表明，膀胱训练可以有效减少尿失禁的次数。也就是说患者不要一有尿意就去解尿，而是按照预定的时间表去如厕。值得注意的是，水的摄入量要足够确保膀胱适度的充盈，来进行膀胱训练。膀胱训练在白天执行为好，避免晚上进行，以免影响患者的睡眠。
4.心理护理
尿失禁的症状越重，对患者的心理影响越大，反之，患者的心理压力越大，更不利于疾病的恢复，久而久之就形成了恶性循环。Adrian Wagg[19]的研究表明，心理干预可以使患者出院后能很好的适应日常生活、社会活动和人际交往。护理人员要理解关心患者，鼓励其表达自己的内心感受，为其提供舒适、安静、整洁的环境，保护患者的隐私，并使之获得安全感。每天与患者进行沟通，态度要真诚，同时要开导、鼓励、尊重患者，鼓励适当参加娱乐活动，对其表现好的方面要加以鼓励，不好的方面给以劝说，提高患者对尿失禁的认识水平和自我保健意识及时就医[20]。
5.皮肤护理
随时观察皮肤的颜色、温度、有无皮下组织充血，同时注意阴道分泌物的量、性质、颜色和气味，有异常情况时及时处理。经常用温水清洗会阴部皮肤，清洗阴茎、龟头和臀部皮肤，并保持皮肤干燥无异味。要保持床单的干净、整洁，要经常变更患者体位，及时更换集尿器，防止湿疹及压疮的发生。大多数皮肤预防措施仍然集中在减少压力，改变姿势，加强营养等方面，而不仅仅是保持皮肤的清洁和干燥。
6. 健康教育
要充分发挥健康教育的重要作用，加强对尿失禁的防治知识宣传，医务人员和社会健康工作者应重视尿失禁问题，开展以病人为中心，家庭为单位，社会为基础的健康教育[21]。尿失禁患者容易产生孤独、抑郁等心理问题，并逐渐远离社会活动，使其社会功能下降。徐莉真[22]研究表明，健康教育为主的护理干预可以提高老年尿失禁患者的生活质量，若能及时正确地帮助并尽早治疗患者，患者便能得到更好的康复效果。
总之，引起尿失禁的原因多种多样，而针对不同情况，采取的护理方法也是多样的。然而随着社会的发展，尿失禁患者就医率低下，生活质量整体水平不高[23-24]，因此，护理人员需不断地探索尿失禁的护理方法，尤其是长期的护理，加强对尿失禁患者的初步评估，结合具体情况，选择合适的护理方法，减少病人的痛苦和家庭经济负担，同时要促进患者积极就医，尽早治疗，从而达到康复。
参考文献：
[1]甘英. 尿失禁的护理研究及进展［J］. 现代医药卫生，2012，28（13）：2014-2016
[2]蔡舒，刘雪. 对护士尿失禁知识知晓程度的调查分析［J］. 护理研究，2007，21（6）：1439-1441.
[3]邹新鹃，龚孝淑. 留置导管相关性泌尿感染的研究进展［J］.中华护理杂志，1995,30（6）：372.
[4]顾怡蓉. 护理干预对老年尿失禁病人生活质量影响的研究[J]. 护理研究，2009，23（30）：2785-2786.
[5]邓彩梅，龙素琼，唐红福. 造口袋在老年女性尿失禁患者收集尿液的临床应用[J]. 现代医院，2010，10（10）：91-92.
[6]李玲红. 自制简易尿袋的临床应用与对照[J]. 中国民康医学，2010，22（18）：2366.
[7]丁奇伟. 改进后保鲜袋接尿方法探讨[J]. 当代护士，2010，19（8）：158-159.
[8]陈茜，叶敏，胡秀英. 老年男性尿失禁用物的调查研究[J]. 华西医学，2009，24（5）：1108-1110.
[9]颜日丽，熊菊芽. 尿失禁护理用具的选择及其使用方法指导[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（11）：1530-1531.
[10]邓彩梅，龙素琼，唐红福. 造口袋在老年女性尿失禁患者收集尿液的临床应用[J]. 现代医院，2010，10（10）：91-92.
[11] 金鲜珍，牟春英，韩娟，马华，党少农. 尿路造口袋在男性尿失禁患者护理中的应用［J］.临床护理杂志，2014，13（20）：76-78．
[12]李慧. 医用接尿器用于老年女性尿失禁病人的护理观察[J]. 当代护士：专科版，2010，18（9）：160-161.
[13] 陈茜，叶敏，胡秀英. 老年男性尿失禁用物的调查研究[J]. 华西医学，2009，24（5）：1108-1110.
[14]戴晴霞，金珠凤，吴玲玲，等. 巧用一次性灌注器外管改制男性接尿器[J]. 护理实践与研究，2010，7（1）：24.
[15]Rantell A, Vij M, Cardozo L.Current and future approaches to the management of offemale urinary inincontinence [J].Drugs Today,2009,45(11):825-39.
[16]张玲华，王君俏，白娇娇等.上海市3 个社区的中老年女性压力性尿失禁患病现状及生活质量分析[J].中华护理杂志,2010,45(11):1009-1011.
[19]Adrian Wagg.Recent advances in the treatment of urinary incontinence in older women[J].Current Opinion in Urology ,2008,18:383-8.
[20]陈庚敏，冯静，王建六.压力性尿失禁患者生物反馈+盆底电刺激治疗的护理体会.中国妇产科临床杂志 2006,7(1): 41-42.
[21]徐莉真, 肖虹,夏芳.系统干预对老年尿失禁病人生活质量的影响[J]. 护理研究,2008,22(7):1815-6.
[22]徐莉真,肖虹,夏芳.系统干预对老年尿失禁病人生活质量的影响[J]. 护理研究,2008,22(7):1815-6.
[23] 陈忠，陈立功，叶章群，等． 武汉市某社区尿失禁人群调查［J］． 中华泌尿外科杂志， 2004， 25( 9) : 590 － 591．
[24]吴士良，段继宏，古力米热，等． 不同人群的女性尿失禁调查分析［J］． 中华泌尿外科杂志， 2004， 25( 9) : 588 － 589．
论文作者:张灿峰
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
标签：尿失禁论文; 患者论文; 膀胱论文; 尿液论文; 泌尿系论文; 老年论文; 方法论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;