1.鼻出血的定义
临床上，鼻出血是一种常见的症状，可由鼻部疾病引发，也可由全身疾病引发。一般情况下，鼻出血多单侧发病，双侧鼻出血比较少见。而且，不同人的出血量也不一样，轻者仅为涕中带血，重者可能引起失血性休克，反复鼻出血导致贫血。有报告显示，小儿容易出现鼻出血，尤其是4-6岁的儿童，因为他们鼻腔血管丰富，抵抗外界刺激的能力较弱，所以容易鼻出血。
2.鼻出血的原因有哪些
（1）局部原因。①鼻部损伤。挖鼻、车祸、拳击伤等，是引起鼻出血的主要原因；潜水或高空飞行时，鼻窦内气压差变大，使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张出血；头部、颈部放疗时，鼻黏膜水肿、充血，也可能出现鼻出血。②鼻部炎症。萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等，都会引发鼻出血，但是出血量不多；白喉、梅毒、结核等感染，因黏膜溃疡、糜烂，可引起鼻出血。③鼻腔异物。多见于儿童，以单侧鼻出血为主，由于鼻腔异物长时间留在鼻腔内，导致黏膜溃疡出血。④鼻中隔偏曲。多发生于骨棘附近，或鼻中隔偏曲凸面，此处黏膜薄，气流流向改变后，会导致黏膜干燥，致使血管破裂出血。
（2）全身原因。①血液病及出血性疾病。维生素C缺乏症、血管性假血友病、由各种引发引发的血小板减少等疾病，均会引发鼻出血。②急性发热性传染病。伤寒、麻疹、出血热、流感等，使鼻黏膜干燥、充血，导致毛细血管破裂出血。③心血管系统疾病。动脉硬化、高血压，是导致中老年人鼻出血的关键因素。血压升高，尤其是情绪激动、用力排便时，会使鼻血管破裂，导致鼻出血；用力咳嗽、打喷嚏等，也是鼻出血反复的因素；肺心病、肺气肿等疾病，导致上腔静脉高压，一旦出现剧烈咳嗽，就会致血管破裂出血。④其他疾病。绝经期、妊娠期均可引发鼻出血，这可能和毛细血管脆性增加相关；肝病患者可肝脏损伤、凝血功能障碍引发鼻出血。此外，尿毒症、恶性肿瘤等，也可引起鼻出血。
3.鼻出血该如何诊治
由于鼻出血属于急症，治疗时要维持生命体征，尽快止血，对症治疗。现如今，多采用以下方法进行治疗。
（1）一般处理。首先，对有鼻出血症状的患者和家属进行安慰，使其保持镇静，以免因精神因素导致血压升高，加剧出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，测量脉搏和血压，必要时补液。对于已休克者，及时进行救治。其次，询问病史，如哪侧鼻腔出血、出血量、出血速度、有无反复鼻出血史等。最后，根据具体情况，进行全身、鼻腔局部检查。鼻腔检查时，先清除内部血块，用地卡因、麻黄素麻醉鼻黏膜，尽可能的找到出血点，便于准确止血。条件允许时，最好使用鼻内镜找寻出血点，并止血治疗。
（2）止血方法。对于鼻出血患者，因根据出血部位、病因、病情等，选择合适的止血方法。①指压法。适用于出血量少，且出血部位为鼻腔前部的患者。操作：用手指捏住两侧鼻翼，将出血侧向鼻中隔按压，冷敷后颈部和前额。②止血药物。适用于病情轻的鼻前段出血患者，用浸润麻黄素、肾上腺素的棉片塞鼻腔，时间视情况而定，止血效果明显。③烧灼法。包括物理烧灼、化学药物烧灼，位于鼻中隔前下方的出血点，在鼻黏膜麻醉或收缩后，用卷棉子蘸取少量三氯醋酸或硝酸银烧灼出血点，直到局部形成白膜。④手术治疗。包括前鼻孔填塞术、后鼻孔填塞术、血管结扎术、鼻中隔手术等，以经鼻内镜止血法为例，可在明视状态下对鼻前端不易观察到的上部、鼻咽部、后部等进行止血，准确可靠，有效率高达90%。相较于填塞手术，减少了对鼻黏膜的损伤，减轻了患者痛苦。而且，术后无需特殊护理，也无需住院时间，很少出现并发症。
（3）全身治疗。考虑到鼻出血的诱因多，出血程度不同，治疗时除要鼻腔止血外，还要根据病情给予全身治疗。也就是：在止血过程中，积极治疗原发病。①对于出血多的患者，观察有无休克、失血性贫血等情况。同时，检测血型，根据失血量输血、补液治疗。有高血压的患者，要积极降压。但是降压速度不宜过快，以免形成血栓。②对于情绪紧张的患者，给予镇静药物，强化心理治疗，可减轻心理负担，预防再次出血。③鼻孔填塞、鼻腔填塞会升高二氧化碳分压，降低血氧分压，因此要注意患者的心肺脑功能，尤其是老年患者。必要时给氧，指导多吃易消化、高热量食物。④适当使用止血药，如酚磺乙胺、凝血酶等。
4.怎样预防鼻出血
日常生活中，要注意预防鼻出血，措施包括：①保持房间温度适宜、整洁，空气清新，适当开窗通风，因为空气干燥会诱发鼻出血。②老年人活动时动作要缓慢，不要用力擤鼻。出现咳嗽症状时，对症止咳。另外，由于老年人多伴有冠心病、高血压等，要及时治疗原发病。特别是高血压老年人，应尽快将血压控制为正常水平。③吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，禁忌刺激、辛辣饮食。保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂。④纠正儿童挖鼻、揉鼻等损伤鼻腔黏膜的不良习惯。
综上所述，鼻出血由各因素引发，应根据病情、出血部位，选择合适方法治疗。希望能加深人们对鼻出血的认知，远离鼻出血。
论文作者:蔡天文
论文发表刊物:《航空军医》2019年第12期
论文发表时间:2020/4/30