（苏州大学附属第二医院 江苏苏州 215400）
【摘要】目的：探析临床护理路径运用在腹膜透析相关性腹膜炎中的临床效果。方法：选择2017年1月—2018年1月期间我院收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者86例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用临床路径护理，比较两组护理效果。结果：相比较对照组而言，观察组的腹膜炎再次发生率低，，组间对比差异明显（P＜0.05）；同时，与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：临床上给予腹膜透析相关性腹膜炎患者临床路径护理，不仅可以降低并发症发生率，还能增强护理满意度，值得推广。
【关键词】临床路径护理；腹膜透析；腹膜炎
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0175-02
当前临床上在治疗肾功能衰竭时，腹膜透析是比较常用的一种方法，虽然疗效显著，但是治疗期间，如果护理不当，容易出现诸多并发症，尤其是腹膜炎，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量[1]。因此，本文对腹膜透析相关性腹膜炎运用临床路径护理的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年1月期间我院收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者86例为研究对象，年龄28～73岁，平均年龄为（54.5±19.2）岁，36例为女性、50例为男性，其中6例为慢性肾盂肾炎、15例为糖尿病肾病、20例为高血压肾病、45例为慢性肾炎，随机分为两组，每组43例。两组的一般资料如原发病、年龄等比较无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组采用常规护理干预，即对患者进行腹膜炎相关性的健康教育，告知患者透析治疗的方法、过程以及护理等，使患者的治疗配合度提高，并且密切监测患者的病情变化。
1.2.2观察组 观察组则运用临床路径护理：（1）腹腔冲洗。护理人员接到患者的电话后，将患者的体征和症状作为基本依据，指导患者在家冲洗腹腔后再来医院就诊，使腹痛症状得到缓解，并且保留混浊的透析液，带回医院进行化验检查。患者入院后，护理人员严格按照医嘱要求，使用1.5%腹透液2000ml对患者进行腹腔冲洗，并且对比患者带来的透析液，及时行常规细菌检查及真菌和细菌培养；（2）遵医嘱合理使用抗生素。透析液中加入抗生素，留腹时间至少6小时，获得微生物培养及药敏结果后，立即调整抗生素，同时使用抗生素静脉滴注，而且抗感染治疗至少2周。（3）腹痛护理。护理人员要对患者的腹痛性质、程度以及次数进行观察，协助患者保持舒适的体位，使患者的疼痛感减轻。同时，在冲洗腹腔时，应该根据患者的实际情况，控制好冲洗液的速度和入量，在灌注的过程中，如果患者出现明显的疼痛感，应该对滚动开关进行调节，使灌入压力降低，使灌入液的速度减小，并且协助患者改变体位，增加患者的舒适感；根据医嘱合理使用止痛药，减轻患者疼痛；（4）原因分析。本组13例患者因操作不当而发生腹膜炎；6例患者因营养不良，免疫力低下而发生腹膜炎；4例患者因导管出口处或隧道口感染引发腹膜炎；5例因腹泻、5例因便秘而出现腹膜炎而发生腹膜炎；7例因全身感染因素引发腹膜炎；3例患者因治疗效果不佳后，拔除腹透管，进行血液透析治疗。（5）健康教育。护理人员根据患者发生腹膜炎的自身因素，给患者及其家属进行操作再培训，嘱患者房间每日紫外线灯消毒30分钟，操作前应该关闭门窗、空调，减少人员走动，避免灰尘，认真消毒双手，戴口罩，坚持无菌原则，并且严格按照操作要求进行，避免违规操作，预防感染。同时，指导患者进优质蛋白饮食，改变不良饮食习惯，提高自身免疫力。保持大便通畅，积极治疗其他部位感染等。
1.3 观察指标
观察两组再次发生腹膜炎情况，并且运用自制护理满意度调查表，调查两组的护理满意度，有三个等级可供患者选择，分别为不满意、基本满意以及满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS14.0统计软件分析数据，运用χ2分别检验组间护理满意度和腹膜炎发生率比较，以P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组腹膜炎发生率比较
观察组3例再次发生腹膜炎，发生率为6.98%，而对照组10例再次发生腹膜炎，发生率为23.26%，组间比较差异明显（P＜0.05）。
2.2 两组护理满意度对比
与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比有差异（P＜0.05），见表。
表 两组护理满意度比较[n（%）]
3.讨论
在腹膜透析治疗中，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[2]。有研究发现，良好的护理干预能够降低腹膜炎发生率，使患者的治疗依从性提高，确保治疗的顺利进行[3]。在临床路径护理中，护理人员根据患者的实际情况，再结合患者发生腹膜炎的原因，制定一套完善的护理干预措施，指导患者正确进行透析操作，坚持无菌原则，养成良好的卫生习惯，从而降低腹膜炎发生率。同时，护理人员对患者及其家属进行健康教育，能够使患者的自我保健和护理能力提高，使患者可以正确放置引流袋位置，定期对透析管与皮肤连接处进行消毒，使腹膜透析管保持干燥和清洁，妥善对导管进行固定，使导管保持通畅，从而提高透析治疗效果。在本次研究中，观察组腹膜炎发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，并且与对照组比较，观察组的护理满意度高，护理效果显著。
综上所述，在腹膜透析治疗中，给予患者临床路径护理，能够提高患者的自我护理能力，避免再次发生腹膜炎，从而改善患者预后，值得推广。
【参考文献】
[1]陈淑玲,钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志,2013,15（12）:1437-1438.
[2]杨彬,陈元,李燕筠,王兰.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用[J].护理研究,2008,19（20）:1738-1740.
[3]揣东.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,21（6）:221-223.
论文作者:陈斯霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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