张淑华
黑龙江省跃进农场医院 161442
摘要：目的：探讨银杏达莫注射液应用于急性脑梗死的治疗，对临床疗效及血液流变学的影响。方法：选取我院收治的急性脑梗死患者80例，随机分为两组即观察组和对照组各40例，对照组采用常规对症支持治疗。观察组在对照组基础上给予银杏达莫注射液治疗，对两组患者的临床疗效和血液流变学的影响进行分析。结果：观察组疗效总有效率明显高于对照组（P<0．05），血液流变指标变化情况，观察组明显优于对照组（P<0．05）。结论：对急性脑梗死患者应用银杏达莫注射，对血液流变学指标改善明显，临床效果明显，是临床安全性较高药物。
关键词：银杏达莫注射液；急性脑梗死；疗效；血液流变学
急性脑梗死发病机制多与血液粘稠度增高，组织缺氧，血管内皮细胞受损，自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞有关。银杏达莫注射液有扩张冠脉血管和扩张脑血管作用，改善微循环，促进心、脑组织代谢作用[1]。现对银杏达莫注射液治疗急性脑梗死，对神经功能改善情况及血液流变学改善情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~2017年12月期间收治的急性脑梗死患者80例，随机分为两组即观察组和对照组各40例，所有患者均符合脑梗死的诊断标准。观察组患者40例，其中男28例，女12例，年龄46~86岁，平均年龄62.5±2.5岁；发病时间最短6小时，最长24小时；其中脑叶梗死10例，多发性梗死16例，脑干梗死6例，基底节梗死8例。对照组患者40例，其中男26例，女14例，年龄45~87岁，平均年龄63.5±3.5岁；发病时间最短7小时，最长26小时；其中脑叶梗死11例，多发性梗死15例，脑干梗死7例，基底节梗死7例。对两组患者一般资料的年龄、性别等资料比较相对均衡，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者要用降低颅内压、控制脑水肿，抑制血小板聚集、调血脂、控制血压、抗凝、降压、降糖、抗感染、维持水电解质平衡等基础治疗。观察组在对照组基础上给予银杏达莫注射液治疗。银杏达莫注射液20 ml加入到0．9％氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，每日一次。两组患者均治疗2周后进行疗效评价。
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1.3 观察指标及疗效评定标准
对血液流变学指标中全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原进行观察。疗效判定，治疗前、治疗后以脑卒中患者NIHSS减分率判定疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少>91％，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：神经功能缺损评分减少在18%~45%[2]；无效：神经功能缺损评分减少小于等于17%；恶化：神经功能缺损评分增加>18%。
1.4 统计学分析
数据分析采用SPSS20.0进行数据统计学处理，计数资料以百分率（％）表示，行χ２检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
对两组临床治疗效果进行比较，对照组40例，基本痊愈11例（27.5%），显效10例（25.0%），有效8例（20.0%），无效8例（20.0%），恶化3例（7.5%），总有效率72.5%。观察组40例，基本痊愈18例（45.0%），显效11例（27.5%），有效7例（17.5%），无效4例（10.0%），恶化0例（7.5%），总有效率90.0%。观察组总有效率明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
对两组患者血液流变学各指标变化，对照组患者40例，治疗前全血高切黏度（4.93±0.65）mPa·s，低切黏度（9.50±0.84）mPa·s，血浆黏度（2.12±0.22）mPa·s，红细胞比容（50.85±3.55）％，纤维蛋白原（4.75±0.41）g/L；治疗后全血高切黏度（4.68±0.57）mPa·s，低切黏度（7.82±0.72）mPa·s，血浆黏度（1.88±0.20）mPa·s，红细胞比容（46.98±3.32）％，纤维蛋白原（4.02±0.42）g/L。观察组患者40例，治疗前，全血高切黏度（4.90±0.64）mPa·s，低切黏度（9.46±0.83）mPa·s，血浆黏度（2.10±0.23）mPa·s，红细胞比容（51.15±3.60）％，纤维蛋白原（4.78±0.43）g/L；治疗后全血高切黏度（4.12±0.55）mPa·s，低切黏度（6.25±0.67）mPa·s，血浆黏度（1.60±0.24）mPa·s，红细胞比容（43.10±3.35）％，纤维蛋白原（3.61±0.40）g/L。两组血液流变学各指标均明显下降，观察组下降程度明显大于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死病因复杂，药物治疗是脑梗死治疗的基础，所有患者均应常规使用药物治疗。但目前临床脑梗死药物治疗的现状是重视发病后的治疗，而忽视发病前病因学如脑供血血管动脉粥样硬化的治疗[3]。银杏达莫注射液本品为黄色至棕黄色澄明液体。心脑血管扩张药。银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能[4]。作用机制可能如下。抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷酸（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和腺苷二磷酸（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。对缺血心肌的保护作用明显，能改善缺血组织供血，降低耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞细织。本品有扩张冠脉血管和扩张脑血管作用，改善微循环，促进心、脑组织代谢。本品可拮抗血小板活化因子（PAF），降低血小板聚集，改善血液流变学。
本研究中，观察组总有效率90.0%明显高于对照组总有效率72.5%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。两组血液流变学各指标均明显下降，观察组下降程度明显大于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
总之，银杏达莫注射液治疗对急性脑梗死病灶的改善效果明显，对病灶周围血液循环具有促进恢复作用，降低血液流变学各指标，防止再次梗死的发生，增加脑组织和神经细胞的保护，改善预后。
参考文献：
[1]陈文华，饶李亮，尹晟. 银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响[J]. 检验医学与临床，2015（6）：788-789.
[2]杨文波，李种泰. 银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效评价[J]. 中成药，2006，28（10）：1555-1556.
[3]刘月辉，孙丽荣，商淑梅. 银杏达莫与脉络宁治疗急性脑梗死的临床疗效及成本-效果分析[J]. 河北医药，2010，32（10）：1208-1210.
[4]楼作跃. 银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床效果观察[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（10）：50-51.
论文作者:张淑华
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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