（宁夏固原市人民医院耳鼻咽喉科 宁夏固原 756000）
【摘要】目的：分析耳内镜下鼓膜置管在分泌性中耳炎中的治疗效果。方法：160例分泌性中耳炎患者，以随机法分成观察组80例和对照组80例。前者采取耳内镜下鼓膜置管治疗，后者采用综合保守治疗。观察两组临床疗效并对结果进行分析。结果：在治疗总有效率方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），组间存在统计学差异。结论：耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎，具有效果显著的优点。
【关键词】耳内镜；分泌性中耳炎;鼓膜置管
【中图分类号】R764.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0091-02
分泌性中耳炎亦称渗出性中耳炎，人群发病率较高。在炎症的作用下可使患者出现中耳积液、咽鼓管功能异常、听力丧失等。其治疗方法多样。本文主要探讨耳内镜下鼓膜置管所起到的治疗效果。报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
从2016年1月—2018年1月，将160例分泌性中耳炎患者随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。本研究中包括的受试者是通过临床检查诊断为分泌性中耳炎的成人病例[1]，具有不同程度的听力损失和耳堵塞感，排除其他耳鼻喉科合并症和非适应症患者。两组一般资料对比：观察组男：女=47：33而对照组为50：30；观察组平均年龄为（31.36±5.42）岁而对照组为（30.84±5.61）岁；观察组病程（2.53±0.68）年而对照组为（2.71±0.82）年。一般资料对比分析，两组均无统计学差异（P＞0.05）。
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1.2 方法
对照组接受常规保守治疗：积极治疗鼻、鼻咽和咽部疾病，盐酸麻黄碱滴鼻液，每鼻孔2～4滴，3～4次/d；口服盐酸氨溴索片，30mg/次，3次/d；2％酚甘油滴耳；应用咽鼓管吹张器；阿奇霉素片首日口服0.5g，2～5d口服0.25g。观察组进行耳内镜下鼓膜置管治疗：患耳向上，常规消毒麻醉，鼓膜保持在水平位，取放射状鼓膜前下切口。抽吸鼓室积液并送培养。用地塞米松5mg加4000IU α-糜蛋白酶0.5ml冲洗鼓室。使用置管器放置适当尺寸的T形管，并将T形翼卡在鼓膜中。
1.3 疗效评估[2]
治愈：听力复常，耳堵塞等临床表现消失；显效：听力复常，症状显著性缓解；有效：听力改善，症状有所缓解；无效：未达上述标准。以治愈、显效及有效例数计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的临床总有效率明显较对照组提高（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床较常见疾病。发生机制是由各种原因引起咽鼓管功能障碍，致使外界空气难以进入中耳，其中原有气体渐渐被吸收后形成负压腔，引起中耳粘膜血管扩张，血管壁通透性明显增强，股室中形成漏出液[3]。若负压持续，中耳粘膜可出现上皮增厚、细胞化生，假复层状柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，而单层鳞状上皮成为假复层状柱状上皮，杯状细胞数量增加，分泌增多。
用于本病保守治疗的药物，如鼻黏膜收缩剂麻黄素，虽然能够改善咽鼓管通气功能，但易发生药物依赖，不宜用药时间过长，特别是老年人应用时需密切观察血压变化[2]。粘液促排剂（盐酸氨溴索）能够促使鼓室内积液排出，利于恢复咽鼓管及鼓室粘膜功能；急性期患者可在短时间内使用敏感抗生素，常用阿奇霉素等。咽鼓管吹张可促进咽鼓管的通畅。
传统的手术方法包括鼓膜穿刺，鼓膜切开和置管术，过去通常额镜下进行，鼓膜暴露不佳，这使得手术难度增加了，可能对中耳造成不可逆转的伤害。耳内窥镜的推广应用，体现了创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少[2]的微创概念。耳内窥镜直接插入外耳道并直接到达鼓膜，具有图像清晰的优点，有助于明确鼓室积液情况，避免对中耳结构造成不必要的损伤。鼓膜切口的位置也更容易掌握，容易控制切口大小[4]。将药物注入中耳腔，有助于溶解纤维蛋白原，增加咽鼓管内表面的活性物质，有利于鼓室内液体的分解和排出。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），总有效率为96.3％，证明耳内镜下鼓膜置管对分泌性中耳炎具有良好的治疗效果，比传统治疗方法更加可靠。
【参考文献】
[1]张敬伟.儿童与成人分泌性中耳炎临床特征的对比分析[J].当代医药论丛，2014(6):293-293.
[2]刘毅.分泌性中耳炎临床治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(24):39-39.
[3]杨琳，赵守琴.分泌性中耳炎发病机制的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2014(3):328-331.
[4]刘业宁，张艳冰，方朝新.耳内窥镜辅助下行中耳置管在治疗成人分泌性中耳炎中的优缺点[J].中外医学研究，2014(10):121-123.
论文作者:王晶晶,张雄
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：鼓膜论文; 中耳炎论文; 中耳论文; 鼓室论文; 耳内论文; 对照组论文; 镜下论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;