何玉兰
（广西医科大学第三附属医院创伤手外科 广西 南宁 530031）
【摘要】 目的：探讨肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流技术在骨科感染创面的应用及相关的护理措施。方法：选取2015年1月～2015年6月在我科住院并应用VSD治疗的30例骨科感染创面患者，术后观察VSD治疗及护理的效果。结果：30例患者均未出现引流管堵塞现象，均治愈出院，伤口愈合情况良好。结论：肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流对骨科感染创面患者有较好的疗效，且能防止引流管堵塞，而有效的护理干预则是治疗成功的关键环节。
【关键词】 肝素盐水持续灌洗；VSD；护理；骨科感染创面
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0288-02
以往骨科开放伤或骨科感染性创面患者术后多采用常规换药，但治疗效果欠佳，负压封闭引流技术(VSD)是近年来治疗软组织严重感染创面的新型引流技术，但目前临床上多采用单纯VSD治疗或在VSD治疗中采用生理盐水常规冲洗，上述方法常会出现引流管堵塞现象，从而致使引流不畅而影响治疗效果甚至治疗失败。我科自2015年1月至2015年6月采用肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流治疗30例骨科感染创面患者,取得了较好的效果。现报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者中，男21例,女9例;年龄21～73岁,平均42岁。损伤原因:车祸伤2０例，重物砸伤8例，电击伤2例。创面位置：足跟部11例，足背部５例，踝部4例，手背部3例，手掌2例，小腿5例。创面情况：创面存在轻微的污染或有少许的脓性渗出为12例；严重感染或者明显的脓苔形成并伴恶臭为18例。
1.2 治疗方法
对于危及生命的内脏损伤要立即进行抢救，合并休克的即刻予以抗休克治疗。先彻底清除创面，然后反复冲洗创面，充分止血。根据创面大小选择合适敷料型号，使VSD敷料完全覆盖创面。再用三通管将所有引流管合并成一个出口，并连接引流管与负压装置，检查其密封性，确保中心负压吸引通畅。在确定整个引流装置正确无误后，按无菌操作规程连接VSD三通管接头，准备好肝素盐水（肝素25000单位加入2000ml生理盐水中持续滴注24小时）和一副普通输液管，按无菌操作规程，将输液管的头皮针去除后直接与VSD三通管的侧孔小接头连接好，利用静压（负压原理）关闭负压吸引管开关，打开输液器开关，按上述浓度将肝素生理盐水持续缓慢滴入灌洗，直至引流液澄清。持续的引流7～10天后则取下敷料，这时如果创面的肉芽新鲜，生长良好，可以进行自体植皮；如果创面的分泌物过多或者溃疡的创面较大，应该更换新的VSD材料，继续进行负压引流，直到肉芽长好为止，最后再行植皮手术。
1.3 护理措施
1.3.1术前护理 了解患者的具体情况，加强心理护理，术前详细讲解VSD治疗的具体优点及相关注意事项，与患者家属及陪护进行宣教，细心解释，解除患者及其家属的困惑，鼓励其树立信心，调整好心态，努力配合治疗和康复。
1.3.2妥善固定管道 由于VSD系统各种管道较多，术后对每根管道都要进行良好的梳理以及有效的固定，以保证患者在有效空间进行翻身活动，这就避免了牵拉从而引起管道的滑脱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于在身体的受压部位，例如背部、骶尾部、小腿后侧处等有管道者要保持创面的悬空，并且督促患者按时的更换体位，避免因为局部长期的受压而导致管道压迫或者折叠；同时也要加强对于患者及患者亲属的安全教导，以保证管道良好的位置和通畅。
1.3.3保持有效的负压引流 保持有效的负压是负压吸引治疗成败的关键所在,而负压高低及有无中断将直接的影响引流的效果。负压引流的压力一般是-125～-450mmHg。杨瑞增[1]等认为持续的中心负压控制在-150～-200mmHg;郭锦丽[2]等认为当负压低于-150mmHg时，引流效果较差；而代庆春[3]等则认为应当根据伤口的大小和类型来调整压力。
1.3.4创面的观察及护理 保持持续有效的负压状态,防止创面受压,根据不同的部位采取相应的措施,如四肢的创面要抬高患肢20～30度,并指导患者行功能锻炼,以利静脉回流,减轻患肢肿胀。VSD创面可保持的有效引流时间为7～10天,不需要天天换药。观察创面的变化,调整冲洗液的速度,冲洗液选择肝素生理盐水。如发现VSD材料干结、变硬，表面出现灰暗色、绿脓色及黄绿色等各种污秽的颜色,其并非是创面坏死的组织所致,不会影响VSD治疗效果,所以一般情况下无需进行特殊处理；密切的观察患肢末梢感觉、肿胀情况、血运、温度、皮肤颜色以及指(趾)活动等。
1.3.5疼痛的护理 由于骨折合并的严重污染，坏死及组织缺损，病人疼痛明显，护理人员在护理观察中要准确评估病人的疼痛时间、部位、性质以及伴随的症状，并通过调整舒适的体位，分散病人的注意力，必要时则给予镇痛药等措施用以缓解病痛，并保证充分的睡眠与休息。如果病人疼痛加重，可先检查负压是否适当，如果不是负压值过大而引起的，要立即通知医生进行处理[4]。
1.3.6功能锻炼 在负压引流时，需要指导患者来进行循序渐进的患肢肌肉和关节的主、被动运动，比如：对股四头肌进行等长收缩的功能锻炼，从而增加其肌张力，以防止肌肉会出现萎缩；同时，指导患者对远端关节功能、踝关节跖屈以及背伸功能进行锻炼，则能够有效的防止其关节僵硬等临床并发症的出现。
2.结果
本组30例患者使用肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流，均未出现引流管内凝血块堵塞现象。30例患者经治疗后，创面恢复良好,无感染、坏死等并发症发生，均顺利出院。
3.讨论
随着现代社会先进技术的发展，工业及机械化的进步，人类所受到的创伤也在逐步增多、加重，如各种灾害性事故、车祸、烧伤以及各种化学性伤害等。为此深入开展对各种伤害性疾病进行救治和防护的研究，对减轻各种创伤给患者造成的损失，挽救患者的生命，继而促进全社会的安定和谐，有着重要的现实意义。
开放性骨科创面的感染是临床骨科治疗的过程中经常会遇到的问题，传统治疗方法常采用引流管冲洗引流，凡士林纱布覆盖后换药等，治疗效果都不理想。VSD是近年来治疗软组织严重感染创面的新型引流技术，它是利用高负压将引流区内渗出物和坏死的组织及时的清除，使创面感染较快得到控制，同时也有利于局部的微循环改善以及组织水肿的消退，并刺激肉芽的组织生长，加快组织的修复。但单纯VSD治疗在临床应用的过程中经常会出现引流管的堵塞现象，致使引流的不畅而影响治疗的效果甚至导致治疗的失败。负压封闭引流之所以易发生堵管的现象则是因为：开放性的损伤创面感染严重，炎性分泌物较多，创面的渗出物中含有大量的蛋白质，胶体的含量高，液体粘稠，其粘滞的系数大，再加上引流管的管径较细，所以引流物容易沉积于管壁。
鉴于肝素有抗凝及促进纤维蛋白溶解等作用[5]，我们认为如果在生理盐水中加入肝素持续冲洗有可能降解感染性创面渗出物中大量的蛋白质，从而可能会进一步减少VSD引流管堵塞的几率。因此，在本研究中我们采用了肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流治疗30例骨科感染创面患者，并做好术前护理、妥善固定管道、保持有效的负压引流、加强创面的观察及护理、加强术后功能锻炼等措施，结果30例患者均未出现引流管堵塞现象，且经治疗后，创面恢复良好,无感染、坏死等并发症发生。
因此，我们认为肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流对骨科感染创面患者有较好的疗效，且能防止引流管堵塞，而在此过程中，正确的护理措施则是治疗成功的关键环节。
【参考文献】
[1]杨瑞增，张文明.负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面[J].临床骨科杂志，2011，14（3）：289-290.
[2]郭锦丽，房碧玉，祁蕊.负压封闭引流技术在116例骨科创伤患者中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1108-1110.
[3]代庆春,张敏,姚元章.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志,2012,14(5):371-373.
[4]刘海菊．人工皮肤VSD封闭式负压引流病人的护理[J]．护理研究，2011，25（４）：1009-1010．
[5]王晓龙，李立民.药物研究进展[M].北京：人民卫生出版社，2013.271.
论文作者:何玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：创面论文; 负压论文; 肝素论文; 患者论文; 骨科论文; 盐水论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;