（西充县人民医院；四川西充637200）
一、脂蛋白（a）增高对人体的危害
随着社会的发展，现在大部分人患有心脑血管疾病，他们对于胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可能比较熟知，但对于脂蛋白（a）可能还比较陌生。
1.1目前常用的血脂指标
血脂的存在形式多种多样，他们常以各种脂蛋白颗粒的形式在血液中存在并运输的。这些血脂颗粒主要有乳糜微粒（CM）、低密度脂蛋白颗粒（LDL）、中间密度脂蛋白颗粒（IDL）、极低密度脂蛋白颗粒（VLDL）、高密度脂蛋白颗粒（HDL）和脂蛋白（a）颗粒等。每种脂质颗粒是由各种载脂蛋白为核心，外面包裹有胆固醇、胆固醇酯、磷脂等成分。
而对于一般的血脂化验单来说，他们中不能够检查出脂蛋白颗粒多少，只可以检查各种脂质颗粒中胆固醇的含量和各种载脂蛋白，包括：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）等。
1.2脂蛋白脂蛋白（a）和心脑血管疾病的关系
据调查显示，目前还没有证据可以证明用药物升高HDL-C和降低TG，可以降低心脑血管病的发病率和死亡率。对于脂蛋白（a），更是鲜有提及。
那么，脂蛋白（a）这种血脂颗粒在心脑血管疾病中到底起什么作用呢？有没有药物可以降低脂蛋白（a）？降低脂蛋白（a）能否使患者获益？
脂蛋白（a）的结构
脂蛋白（a）是一种特殊独立的血浆脂蛋白颗粒，与LDL颗粒类似，也含有ApoB-100，并富含胆固醇，但是与LDL颗粒的区别在于其还结合有一个载脂蛋白（a）[Apo（a）]。Apo（a）是一种亲水性糖蛋白，与ApoB-100结合，共同组成脂蛋白（a）的载脂蛋白。脂蛋白（a）与遗传关系较大。
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二、脂蛋白（a）对人体的危害
实验室研究显示，脂蛋白（a）有促炎症作用、促动脉粥样硬化作用和促血栓形成作用。这些作用在动脉粥样硬化的发生和发展中举足轻重。因此，其致动脉粥样硬化作用与LDL颗粒相似。多项关于脂蛋白（a）与冠心病的发病率和死亡率流行病调查的荟萃分析显示，脂蛋白（a）水平从25mg/dl(毫克/分升)开始，随着脂蛋白（a）水平升高，非致死性心梗及冠心病死亡率也升高，两者呈曲线相关。孟德尔随机研究和全基因关联研究也显示，脂蛋白（a）与非致死性心梗及冠心病死亡率呈线性相关。这些研究均证明，脂蛋白（a）是心血管病与遗传相关的独立危险因素。
脂蛋白（a）还与主动脉瓣钙化狭窄有关，2010年的一项研究显示，Lp（a）≥50mg/dl的患者与Lp<50mg/dl的患者比较，主动脉瓣钙化狭窄的危险性增加3.46倍。在脂蛋白（a）、氧化磷脂（ox-PL）和自体毒性（autoxin）三个与主动脉瓣钙化狭窄相关的危险因素中，脂蛋白（a）的危险性最高。
脂蛋白（a）具有促血栓形成的作用。脂蛋白（a）的促血栓形成作用主要与其中的载脂蛋白Apo（a）有关。Apo（a）是一种亲水性糖蛋白，可通过几个途径干预纤溶过程，从而促进血栓形成和栓塞的发生。
脂蛋白（a）对肾脏有损害作用。氧化后形成氧化脂蛋白（a）[oxLp（a）]，有损害肾动脉内皮细胞的作用，并能增加血管张力，影响肾小球的血流动力学，加速肾脏疾病的进展。许多肾脏疾病肾小球内有脂蛋白（a）的沉积，且沉积的程度与肾小球硬化的程度相关。肾功能减退患者血清脂蛋白（a）的水平升高，脂蛋白（a）的水平和肌酐清除率存在恒定的关系。肾脏移植后血清脂蛋白（a）水平大多数是下降的。
糖尿病患者可能有脂蛋白（a）血清水平明显升高。L脂蛋白（a）水平的升高是糖尿病并发微血管病变、冠心病的一个重要因素，其作用方式与脂蛋白（a）致动脉粥样硬化相关。子宫内膜异位症患者中也发现有脂蛋白（a）水平升高，提示性激素对脂蛋白（a）血清浓度也有影响。
论文作者:赵小兵
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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