【关键词】逆行植入泪道扩张引流管；应用价值；泪道阻塞性疾病；药物治疗
临床上，泪道阻塞性疾病属于是一种眼科常见病，通常由多种原因所致，可引发泪道阻塞的情况，临床表现为泪溢亦或者是伴脓性分泌物[1]。多项研究表明，常规治疗泪道阻塞性疾病，不良反应多，且疗效不佳，不利于患者病情的良好控制[2]。而逆行泪道置管术的创伤则比较小，且具备手术用时短以及组织相容性好等特点，基本不会对周围组织造成比较大的损害。此研究，笔者将重点分析逆行置入泪道扩张引流管与药物联合疗法在泪道阻塞性疾病中应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月-2018年5月本院接诊的泪道阻塞性疾病患者70例，包含男性38例，女性32例；年龄在32-70岁之间，平均（53.15±6.84）岁；病程在0.2-19年之间，平均（3.45±1.24）年。患者对此研究知情，签署相关知情同意书，有完整的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对本组70例病患都施以逆行植入泪道扩张引流管与药物联合治疗，详细如下：（1）治疗器械。泪道冲洗针；泪道冲洗器材；泪道探针；泪小点扩张器；带侧孔的泪道探通牵引针（9号）和记忆钢丝；Y型泪道扩张引流管；钩线拉钩。（2）治疗药物。氧氟沙星眼用凝胶，由“沈阳兴齐制药有限公司”提供；2%利多卡因；生理盐水；奥布卡因滴眼液；妥布霉素地塞米松眼膏。
术前，对患者施以抗生素滴眼液治疗，需维持治疗3d，若存在慢性结膜炎，需提前1-2w内对患者施以结膜炎治疗。利用生理盐水和庆大霉素对患者的泪道进行反复的冲洗，并利用1%地卡因麻黄碱棉片对术侧下鼻道进行表面麻醉处理，对下鼻甲黏膜进行收缩，利用浓度为20g/L的利多卡因对筛前神经以及眶下神经进行麻醉，同时利用奥布卡因对结膜囊进行浸润麻醉。术时，利用泪点扩张器对上泪小点进行有效的扩张，利用钝头（9号）将泪道探通针头经垂直方向置入下泪点，并调整为水平方向，经颞侧水平对下睑进行牵拉，使之抵住泪囊窝骨壁，然后再调整为向下以及向内进行探通，通上泪小管和泪总管，并进入到鼻腔中。按要求注入适量的生理盐水，明确鼻腔已探通，然后再利用泪道探通针头将0.5ml的氧氟沙星眼用凝胶规范化的注入患者的泪囊和泪道中，并按照上述方法将探通针置入鼻腔中。利用探通针头当中的记忆钢丝进行下探，并进入到下鼻道中，利用铝制的弯钩将导丝勾出。自双股引导钢丝内将泪道扩张引流管缓慢穿入，并对导丝进行上拉，对泪道扩张引流管牵引线进行规范化的拉出，到标志点之后，将牵引线按要求剪掉，并对多余的外漏引流管进行剪除。术后，利用妥布霉素地塞米松眼膏对患者施以点眼治疗，并对术眼进行包扎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 评价指标[3]
（1）治愈，拔管后3个月无溢类和脓性分泌物，且泪道冲洗通畅。（2）有效，拔管后3个月溢泪显著减轻；泪道冲洗基本通畅；鼻腔中有少量的液体。（3）无效，脓性分泌物和溢泪等症状未缓解；泪道冲洗受阻。利用[（治愈+有效）/例数*100%]公式计算总有效率。观察两组术后并发症的发生情况，并做好相应的数据统计工作。
2 结果
随访3个月发现，本组70例病患中，治愈者有58例，占总比例的82.86%；有效者有5例，占总比例的7.14%；无效者有7例，占总比例10.0%。本组的临床总有效率为90.0%。3例病患在术后发生并发症，占总比例的4.29%，包括2例鼻腔出血，1例疼痛。
3 讨论
目前，泪道阻塞性疾病在我国临床眼科中具有比较高的发病率，以急/慢性泪囊炎为主要病理表现，由于长期溢脓以及溢泪，不仅对患者的日常生活造成了比较大的影响，同时还易引发面颊部湿疹性皮炎以及慢性刺激性结膜炎等并发症，给患者造成更大的痛苦[4]。常规治疗泪小管阻塞可采取内镜技术、鼻腔泪囊吻合术、泪道镜手术已经泪道探通术等疗法，但有报道称，鼻内镜和泪道镜虽能取得较为理想的疗效，但治疗费用比较高，且设备较为昂贵，无法在基层医院中进行普及，而鼻内管吻合术则易引发明显的面部瘢痕，使得患者的接受度明显降低。
逆行植入泪道扩张引流管属于是一种比较新型的治疗手段，其所用材料的组织相容性比较好，且具有质地柔软、弹性好以及透明等特点，不需要使用到一些特殊的设备，基本不会对患者的外观造成影响；拔管过程中无需麻醉，具有简单易行等优势；手术结束后，患者的内眦部形态比较正常，且泪点和泪湖两者紧贴，导泪功能良好[5]。在术中应用氧氟沙星眼用凝胶，能够对泪道黏膜组织进行有效的保护，并能显著减轻置管操作对黏膜造成的损伤以及刺激程度。眼用凝胶的润滑性比较好，且具有留置时间长等特点，术后局部按摩，可使硅胶管回弹到泪囊区域中，并能起到减轻局部张力的作用，从而有助于减少患者发生并发症的风险。
总之，利用逆行植入泪道扩张引流管与药物联合疗法对泪道阻塞性疾病患者进行施治，可取得显著成效，且患者术后发生并发症的几率也较低，建议采纳。
参考文献：
[1] 马恒哲,丁琪.逆行植入泪道扩张引流管联合药物治疗泪道阻塞性疾病的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(8):117-119.
[2]许从恩.新型泪道扩张引流管治疗泪道阻塞[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(3):222-224.
[3]高岩.泪道置管术治疗泪道疾病[J].中国实用眼科杂志,2015,33(10):1081-1082.
[4]周华丽.泪道浚通术联合硅胶管植入治疗老年泪道阻塞性疾病的疗效[J].中国老年学杂志,2015,(3):774-775.
[5]任虹,李伯琴,刘娟等.泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(2):184-185,188.
论文作者:闾志勇
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 性疾病论文; 鼻腔论文; 病患论文; 并发症论文; 术后论文; 药物论文; 《大众医学》2018年11月论文;