泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡临床疗效比较
周冠男
(苏州市中西医结合医院;邮编215000)
【摘要】目的：对消化道溃疡的老年患者，分别予口服泮托拉唑和奥美拉唑治疗，比较两药对该病的治疗效果。方法：选取我院2017年1月-2018年1月期间，于消化内科就诊的年龄大于60周岁的老年患者120例，分为泮托拉唑组60例，予口服泮托拉唑治疗，奥美拉唑组60例，予口服奥美拉唑治疗。4周后比较两组患者的消化道症状缓解情况，以及胃镜下溃疡愈合情况。结果：胃部症状比较：泮托拉唑组，上腹痛症状治疗前60例，治疗后3例，反酸症状治疗前42例，治疗后1例，嗳气症状治疗前36例，治疗后2例；奥美拉唑组，上腹痛症状治疗前60例，治疗后4例，反酸症状治疗前43例，治疗后0例，嗳气症状治疗前35例，治疗后2例。组内前后差异明显，P<0.05，但组间无明显差异，P>0.05。胃镜下溃疡治疗有效率，泮托拉唑组96.7%，奥美拉唑组98.3%，疗效均较明显，组内前后有明显差异，P<0.05，但组间无明显差异，P>0.05。结论：泮托拉唑、奥美拉唑均为临床上较为常用且疗效较好的两种质子泵抑制剂，尤其在治疗消化道溃疡上面，见效快，每日只需口服1次，较为方便，患者依从性较高，由于药物本身副作用而导致的不良反应也少，是治疗的首选。但就老年人来说，泮托拉唑更为经济实惠，效果确切，更适合老年患者。
【关键词】泮托拉唑 奥美拉唑 老年 消化性溃疡
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0301-01
消化性溃疡是上消化道常见病，虽然人们近年来生活水平提高了，但生活、工作压力明显增大，加上三餐不规律，长期的不良饮食习惯，以及在外就餐时餐具往往未经严格消毒，导致HP感染等，该病发生率逐年攀升，严重时会导致出血、穿孔，甚至有一定癌变几率。消化道溃疡的治疗上，最重要的是减少胃酸分泌对胃壁粘膜造成的进一步损伤，即减少侵袭因子。常用的抑制胃酸药物有PPI和H2R，又以PPI为佳。[1-2]泮托拉唑和奥美拉唑是两种代表性的PPI，本研究即主要对比两者在消化性溃疡老年患者中的用药效果，现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年1月于消化内科就诊的老年患者120例，年龄分布在62-78岁，男78例，女42例。来就诊前均已有超过2个月的反复上腹疼痛症状，伴反酸、嗳气等不适，偶有上腹胀、恶心感，部分患者伴有胃纳下降，其中有70例患者诉曾有黑便出现，但非柏油样便。上述所有患者均完善胃镜检查，提示有明确的消化道溃疡，且经病理检查排除有癌变，检查时均无明显活动性出血，无穿孔，均未合并有严重的心肝肾基础疾病，且均征得其同意和配合。将上述患者随机分为2组，各60例，两组间一般情况无明显差异。
1.2方法
两组患者均予胃黏膜保护剂常规口服，在此基础上，泮托拉唑组予泮托拉唑40mg，qd，奥美拉唑组予奥美拉唑20mg，qd，均于晨空腹顿服。治疗期间有明显不适可予临时对症处理。观察患者有无头痛头晕、腹泻、皮疹等不良反应。治疗4周后复查胃镜、血Rt、尿Rt、肝肾功能等。
1.3评价指标
根据患者胃部不适症状缓解情况，判断药物对症状的改善情况；结合胃镜下情况，判断药物临床疗效。
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1胃部症状组内前后差异明显，P<0.05；但组间比较并无明显差异，P>0.05。详见表1。
2.2两组患者复查胃镜，镜下提示两组患者相对于治疗前大多数有明显见效，P<0.05；但组间没有明显差异，P>0.05。详见表2。
2.3两组患者治疗后复查血、尿Rt无明显异常，肝肾功能也在正常范围，并且没有因服药而出现的明显不适症状。
3讨论
随着生活压力增大，人们的饮食越来越不规律，包括3餐时间不规律，进食量不控制，不按点进餐，随意加餐，特别是夜间仍有夜宵一类的不当饮食，不断加重胃的负担，造成胃黏膜损伤。消化道溃疡的出现，不外乎两方面原因，侵袭因素加强，防御因素减弱。基于国民不良的就餐方式，以及餐饮业不够严格的餐具消毒标准，病从口入，是国人消化系统疾病的常见原因，幽门螺旋杆菌的感染也因此较为高发。而幽门螺旋杆菌能通过改变胃部酸碱环境、释放毒素、导致炎性介质释放等多种机制引起上消化道粘膜损伤，胃酸中的H+反向弥散，即防御屏障减弱，侵袭因子加强，导致粘膜损伤加重，最终形成溃疡。而且，由于人们饮食不注意，烟、酒等对胃黏膜的刺激等，即使在治愈后，上述因素也会导致溃疡复发，其几率可高达70%以上。[3]
基于消化道溃疡的危害，临床上对溃疡治疗展开了较多研究，最终认为，治疗溃疡的关键在于根除Hp，以及有效减少胃酸，降低侵袭因素，同时促进胃黏膜修复。目前，在经过大量临床试验后证实，PPI是较为有效的抑制胃酸分泌的药物，为一线抑酸药，也是抗HP联合用药之一。PPI结合细胞膜上的H，K-ATP酶，减少H-，清除HP、抑制基础和餐后胃酸分泌，也使胃蛋白酶的分泌进一步减少，利于控制反酸症状。[4]
奥美拉唑和泮托拉唑同属于PPI，但上市有早晚，也分别是不同阶段研发上市的PPI的代表性药物。奥美拉唑属于第一代PPI制剂，在临床应用时间较长，应用的范围也较广，疗效较确切，且不良反应发生率较低。泮托拉唑属于第三代PPI制剂，能以共价键结合H，K-ATP酶，对胃壁细胞选择的特异性较高，在弱酸环境中稳定性较强，生物利用度较高，因其对P450亲和力较低，故与其他药物相互影响较少，安全性及时效性较高。但在两者的疗效上，尚未存在明确定论。有部分医务人员经临床观察，认为泮托拉唑对溃疡的治愈效果更强，也有部分医务人员对患者疗效观察中认为两者效果差不多，上述结果的不同可能与研究样本量较小有关。不过，以往的研究多数都考虑到了 经济方面，由于泮托拉唑费用较低，对患者的成本-效果会更好。[5-7]
本研究选取了60周岁以上的老年溃疡患者，分别予两种药物口服，4周后对患者的胃部症状恢复情况、胃镜下结果等进行评价发现，经上述治疗后，患者上腹痛、反酸、嗳气等胃部不适症状大多明显好转，镜下复查可见，原溃疡处较治疗前大多有较好的愈合效果，组内前后比较有明显差异，而泮托拉唑和奥美拉唑疗效的组间比较，统计结果并无明显差异。而且，两组患者都没有出现与服药相关的明显不适症状，或是引起明显白细胞下降、血尿、肝肾功能异常等情况。
总之，上述两种药物均为消化道溃疡的一线治疗药物，有其良好的治疗反应，见效快，服用方便，患者依从性比较高，并且鲜有不良反应。但就药物的经济性考虑，可能会更推荐使用泮托拉唑，能以较小的费用获得与奥美拉唑相似的效果，更符合老年患者需求。因此，临床医师需要根据患者需求选择具体用药。
参考文献：
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[2]孜瓦古丽·阿吉主板,米热古丽·吾布力.不同药物(泮托拉唑、奥美拉唑)对老年消化性溃疡治疗效果对比[J].中国保健营养,2017,27(13):366.
[3]裴辛可.不同药物(泮托拉唑、奥美拉唑)对老年消化性溃疡治疗效果对比[J]. 中国保健营养, 2017,27(13):345-346.
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[6]万晓林.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡出血疗效对比[J]. 基层医学论坛,2016，(32)：4479-4481.
[7]唐曦.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效对比研究[J]. 临床合理用药杂志，2016,(21)：25-27.
论文作者:周冠男
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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