颍上县人民医院急诊科 安徽阜阳 236200
摘要：目的：比较长托宁和阿托品在治疗急性有机磷农药中毒中的效果和安全性。方法：选取我院2015年5月至2018年3月期间共300例急性有机磷农药中毒患者。随机将患者分为长托宁组（150例）和阿托品组（150例）。比较两组患者阿托品化时间，中毒症状消失时间，血胆碱酯酶活性恢复时间，住院天数及不良反应发生情况。结果：长托宁组阿托品化时间、中毒症状消失时间，住院时间都比阿托品组更短（P<0.01）。两组间血胆碱酯酶活性恢复时间没有统计学意义上的差异（P>0.05）；阿托品组发生心动过速和躁动的几率要大于长托宁组（P<0.01）；但两组在尿潴留、高热方面的发生率没有统计学差异（P>0.05）。结论：长效宁治疗急性有机磷农药中毒整体效果比阿托品更好，其不良反应也更少见。
关键词：急性有机磷农药中毒；长托宁；阿托品
急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊医学常见的重大疾病，它的死亡率很高。抗胆碱能药物阿托品当前仍然是主要治疗药物。阿托品对抗毒蕈碱样（M样）症状更为有效，对烟碱样（N样）症状则无影响，还容易引起心动过速等不良反应，不容易掌握其使用剂量，容易超剂量并引起毒性反应[1]。长托宁是一种高度选择性的抗胆碱能药物，它的副作用较小、半衰期较长，作用更为稳定[2]。本研究分析了长托宁和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的作用及不良反应，为临床用药提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2015年5月至2018年3月期间的300例急性有机磷农药中毒患者，均符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》的诊断和分级标准[3]。随机分为两组，分别应用长托宁和阿托品治疗，两组患者一般信息的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组AOPP患者一般资料比较
1.2 治疗
两组患者均根据中毒通径和临床分度进行综合治疗。通常入院后立即使用生理盐水进行洗胃，灌肠导泻和皮肤清洁，以促进有毒物质的排泄，并保持呼吸道通畅。若为经皮肤中毒，立即给予清水或肥皂水对皮肤进行彻底清洗；与此同时马上给予胆碱酯酶复能药物，补充液体和纠正内环境紊乱，保护重要器官功能，积极预防和治疗各种并发症，密切监测患者的生命体征，必要时给予氧气吸入，对呼吸衰竭患者进行机械通气。在此基础上给予解毒剂治疗：长托宁组首次根据临床分度给予如下剂量的长托宁：轻度1?2mg，中度2?4mg，重度4?6mg；30min后根据临床表现和血胆碱酯酶活性值，必要时加用半量长托宁，待阿托品化后再减量维持（1?2mg/次），8?12h肌注一次，直到症状不再出现，血胆碱酯酶活性值恢复到正常值的60％以上。阿托品组首次根据临床分度给予如下剂量的阿托品治疗：轻度2?5mg，中度5?10mg，重度10?20mg；然后每隔10?30min静脉注射半量阿托品，力争快速实现阿托品化，待阿托品化后将其剂量降至1?2mg /次，每20?60min进行一次静脉注射，直到中毒症状不再出现，血胆碱酯酶活力恢复到正常值的60％以上，可停药观察。
1.3 观察项目
阿托品化时间，中毒症状消失时间，血胆碱酯酶活性恢复时间，住院时间以及两组不良反应发生情况。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0软件进行分析。计数数据采用卡方检验，计量数据表示为（`c±s）并使用t检验分析，P<0.05被认为具有统计学显著性。
2 结果
长托宁组阿托品化时间、中毒症状消失时间，住院时间都比阿托品组更短（P<0.01）。两组间血胆碱酯酶活性恢复时间没有统计学意义上的差异（P>0.05）；阿托品组发生心动过速和躁动的几率要大于长托宁组（P<0.01）；但两组在尿潴留、高热方面的发生率没有统计学差异（P>0.05）；见表2和表3。
表2 两组主要疗效指标比较（`c±s，n=150）
3 讨论
阿托品是急性有机磷农药中毒的特异性治疗剂，但其对于M受体没有选择性。它表现为心脏M2受体阻滞后的心动过速，同时中枢M2受体阻断后患者表现出不安、躁动。本文研究发现，在长托宁治疗组，患者的心动过速和躁动不良反应比阿托品组更少出现（P<0.01）。阿托品在控制M样症状方面起主要作用，它对于N样症状和胆碱酯酶的恢复则基本是没有影响的，因其无阻断N2受体效应，运动终板中乙酰胆碱的大量累积可能引发中间综合征[1]。阿托品化的判断是非常困难的，阿托品的中毒剂量和常规治疗用量颇为接近，因此阿托品中毒现象时有发生。
长托宁能够对乙酰胆碱激动M和N受体的作用起阻断作用[2]。本研究结果表明，在急性有机磷农药中毒的治疗中，应用长托宁与应用阿托品相比，长托宁组患者的阿托品化时间更短，中毒症状消失时间和住院时间明显较阿托品组缩短（P<0.01），表明长托宁起效更快，效果更明显，相关研究[2]的结果是与此相似的。在长托宁治疗组的患者中，心动过速和其他不良反应较少，这对老年性心脏病患者更为重要。长托宁具有较长的半衰期，因此其用药剂量、次数均相对较少，可明显减轻医护人员的工作负担。长托宁可以调节中枢神经系统N1受体，抑制患者的躁动、惊厥。
综上所述，长效宁与阿托品相比，在治疗AOPP方面具有疗效快，用药量少，疗效更显著、起效更快、作用时间更长，不良反应更少等特点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王良军.急性有机磷农药中毒救治中阿托品过量及中毒原因及预防对策[J].海峡药学，2011，23（9）：171-172.
[2]杨新琼，陆永崇，等.长托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的效果观察[J].医药前沿，2014，4（14）：261-262.
[3]张五节.重度急性有机磷农药中毒60例救治体会[J].中国农村卫生，2013，6（1）：36-37.
论文作者:王华光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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