甘肃省张掖市山丹县人民医院内三科血透室 734100
摘要：目的：探讨老年血液透析患者动静脉内瘘的护理方法，提高老年患者透析的生存质量，降低并发症的发生。方法：通过对我院2014年3月至2015年3月间收治的50例老年患者进行研究分析，对研究过程中的护理方法及技巧进行分析和总结。结果：通过有效的血管护理，患者主动配合治疗提高了生存质量。结论：加强内瘘的护理，预防并发症的发生，延长动静脉内瘘的使用寿命，对患者的生存质量有着重要的作用。
关键词：老年患者；动静脉内瘘；护理
随着社会的进步和经济的发展，我国人口平均寿命的逐渐延长，人口老龄化的程度也日趋增加，老年人的健康也逐渐引起社会的广泛关注。因老年人的年龄因素及对环境的适应程度与年轻人不同，常年累月的透析带来的各种压力和躯体的并发症等严重的威胁着老年患者的生命，因此对于透析病人进行有效的内瘘护理是提高老年患者生存质量、延长生存期的重要措施。
1 资料与方法
1.1临床资料
资料来自我院2014年3月至2015年3月间收治的50例老年血液透析患者，其中男30例，女20例；年龄60-81岁，平均年龄68±5.4岁。临床诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期。所有患者建立自体动静脉内瘘，均采用桡动脉与头静脉吻合。
1.2老年患者的心理特点
1.2.1老年患者心理变化 由于老年人的年龄因素，使得身体整个功能不同程度的下降，导致精神系统，消化系统发生变化，影响了老年患者的精神状态，造成各种心理问题。
1.2．2常年的透析和穿刺疼痛 透析给患者带来的躯体伤害，使得患者焦躁不安、悲观、对家人的依赖性增强，对于外界刺激过于敏感，需要周围人群的关怀、同情、保护等。
1.2.3生活方式发生改变 透析费用的增加同时加大了患者的经济负担，容易产生恐惧忧郁心理，造成极大的心理负担，失去生活的意义。
1.3内瘘血管特点
老年患者由于体内毒素的堆积，饮食无规律，蛋白质和脂肪的摄入量不足，造成患者的皮下脂肪少，皮肤松弛，血管弹性差，穿刺不当，会引起渗血肿胀，造成血管硬化、管腔狭窄。
1.4血管穿刺前的准备
首先检查内瘘成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。内瘘成熟时间的把握，不能盲目过早穿刺，以免导致血管的管腔狭窄，使用寿命缩短。
1.5穿刺技巧
1.5.1血管的选择 由于老年人的血管脆弱，故应选择粗、大、直的血管穿刺，避开关节和血管太细等不宜穿刺部位。
1.5.2穿刺点的选择 动脉穿刺点应至少离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，对于新瘘的穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。因老年人的血管薄弱、弹性差，所以穿刺部位要轮流更换，采取绳梯式或纽扣式穿刺，避免定点穿刺，疼痛轻但容易渗血。
1.5.3进针方法 老年人对疼痛敏感，动作要轻柔，蛮力穿刺会给病人带来疼痛不适及对穿刺产生反感，进针的角度要适宜，一般在30-40度。穿刺前要向老年患者说明穿刺的部位和疼痛情况，安抚病人的情绪使其配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规消毒后用左手食指摸血管的走向、深浅及管壁厚度，可不用止血带，左手拇指按住血管，绷紧皮肤避免滑动，斜面进针，避免直接在血管上穿刺和系压脉带，以免因穿刺的力度过大，造成穿刺时溅血。如穿刺失败，不可在同一部位再次穿刺，有血肿时应采用加压压迫的方法止血。
1.5.4血液透析治疗效果的观察 如果血流量低，动脉管路抽吸，护士应立即检查血管有无渗血和针尖斜面方向有无问题，可重新系压脉带调整穿刺针，减小流量，调整好后再加大流量，也可在穿刺点的中间用压脉带施加压迫血管，增加血流量。
1.5.5穿刺处固定 根据科室老年患者的血管情况和要求，我科室采用3种方法固定，第一种：由于部分老年患者对3M胶带过敏，易引起皮肤瘙痒不适，采用云南白药创可贴固定穿刺针，不但可以减少穿刺处出血，还可以缓解皮肤瘙痒等症状。第二种：输液贴固定，对在透析床上躺4小时的老年患者是最实用的方法，可避免或减少穿刺针的脱落，减轻老年患者的心理负担。第三种：用棉球加胶布固定，对于穿刺处渗血的老年患者采用这种方法可改善穿刺处渗血情况。
2.护理
2.1术后护理 老年患者对家属的依赖性强，容易焦躁且不配合，根据患者的情况进行心理护理和术后知识的宣教工作，帮助患者正确认识自身的疾病，强调维持性血液透析的必要性，提高患者生存质量。嘱患者要抬高术肢至心脏水平以上，禁止向患侧卧位，穿棉质及袖口宽大的衣服，观察造瘘口的震颤音和有无渗血，术肢禁止输液、抽血、测血压等。抬高术侧肢体，利于静脉回流，减少肿胀不适。如老年患者不愿配合时，护士应耐心劝导，不能责备或怒斥患者，以免引起患者情绪上的波动。应不厌其烦的反复宣教，以达到老年患者愿意与医护人员积极配合，还可加强患者的自我防护能力。
2.2功能锻炼促进内瘘成熟 术后一周，在伤口无感染的情况下进行每天捏握皮球活动，3-5分钟/次。每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次5-15分钟，术后2周扎止血带都可促进内瘘成熟。
2.3内瘘使用中的护理 教会患者自检内瘘有无震颤或血管杂音，每日2-3次，嘱咐老年患者在透析前用肥皂水清洗手臂，避免抓伤皮肤，透析完毕当日应观察内瘘震颤情况和内瘘出血情况，告知老年患者应控制体重，以免透析中出现低血压的情况，造成内瘘闭塞。
2.4提高穿刺技术水平 根据患者情况制定不同的护理措施，力求一针见血，首次穿刺时应由经验丰富的护士穿刺，减少因穿刺失败而导致的血管损伤及血肿，严重者将造成血管闭塞。
2.5严格无菌操作 穿刺前应观察血管有无炎症，严格按照无菌操作原则，严禁在血管的炎症部位穿刺。
2.6血肿的处理方法 1.棉球加压固定，根据老年患者血管情况使力度适中，不易强行加压血管。2.冷水湿敷。3.24h后用热水湿敷，同时可用喜辽妥涂擦，加速血肿的吸收，减轻血肿肿胀不适。
2.7正确的止血方法 拔针时用弹力绷带固定指压15-20分钟，按压穿刺点，力度以不出血为宜，并能扪到血管的震颤，手臂抬高，减少手部活动以免引起出血，待15分钟后松弹力绷带2-3cm观察有无出血情况，若出血量多，应立即到医院就诊。
3 讨论
通过对老年患者内瘘的护理分析，对内瘘的保护方法是否正确，直接影响透析的效果和内瘘的使用寿命。通过加强健康教育，提高护士穿刺技术，让患者主动参与内瘘保护工作，延长内瘘使用时间，以提高患者的生存质量。
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论文作者:马玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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