（宁乡市人民医院 湖南省宁乡市 410600）
摘要：目的 减轻传统的上颌窦提升术给患者增加的手术创伤，简化上颌窦提升牙种植的手术步骤。方法 选取本院2017年11月-2018年11月牙科时间就诊患者上颌后牙缺失36例，就诊时间分为2组，每组18例，冲顶组25枚植体，CAS-KIT组32枚植体。分别采用上颌窦底冲顶提升法（冲顶组）和CAS-KIT工具提升法（CAS-KIT组）进行上颌窦底提升手术并同期种植。结果 冲顶组窦底高度提升幅度[（4.03±3.25）mm]，小于CAS-KIT[（8.15±3.92）mm]。结论 冲顶法提升术方法简单、手术时间短，但提升幅度较小，术中穿孔率较高；CAS-KIT工具提升法手术简单，手术时间中等，提升幅度较大，穿孔率低。两种方法术后失败率和上颌窦感染发生率无显著差异。
关键词：上颌窦内提升术；同期牙种植；牙缺失
上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能，由于采用活动修复很难得到患者的认可，而固定桥修复则对剩健康牙齿造成一定的影响。上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题，而且同期种植成功率非常理想，目前CAS-KIT工具法和冲顶法已以成为上颌窦底内提升术的临床常用方法同期种植患者的临床效果进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年1月来我院就诊的36例上颌后牙缺失患者，按收治时间顺序分为对照组18例和观察组18例，其中对照组可用骨高度为5~8mm，共植入25颗种植体，男性10例，女性8例，年龄40~65岁，平均（56.3±2.4）岁。观察组可用骨高度为4~5mm，共植入32颗种植体，男性11例，女性7例，年龄41~65岁，平均（56.8±2.5）岁。2组患者的一般资料经比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1种植系统及植骨材料 Sraumnn种植系统和骨冲压系列器械（Sraumnn瑞士），Osstem种植系统（Osstem公司，韩国）。植骨材料为Bio-osscollagen（geistli-ch公司，瑞士）。
1.2方法
（1）冲顶法；嵴顶偏腭切口，常规备洞、冲顶，鼓法检査是否穿孔。若有穿孔表现，提升幅度＜2mm，植体长度6-8mm，则填塞少量明胶海绵，植入种植体；若穿孔且原始骨高度<5mm，则放弃植入。无穿孔表现者，窦底提升幅度>3mm，均植入Bio-Oss骨颗粒或Bio- Collagen骨胶原（Geistlich，瑞士），同期植入种植体。植入扭力≥25N.CN者采用非潜入式缝合。提升幅度＜3mm可以选择植入或不植入Bio-os骨颗粒。（2）CAS-KIT工具法；使牙槽骨高度扩孔后小于2.0mm。换用相应直径CAS钻及停止环组装，以1mm深度逐级深人，直至有落空感；CAS钻开上颌窦底皮质骨并用测深杆測量深度，少量分离上頜窦底黏膜，注射器抽吸0.9%氯化钠注射液，连接冲压升降装置，排净气泡后使其紧贴预备好的洞口进行缓慢的液压提升。Bio-oss骨粉使用骨粉输送器、成形器、扩展器通过种植窝填入，并均匀分布于提升区，同期植入预选种植体，根据种植体初期稳定性情况穿龈或埋入愈合。术后全身应用抗生素7d，常规口服激素3d，漱口液（西吡氯胺）含漱保持口腔卫生，术后半月内要求患者不能用力擤鼻涕、打喷嚏、游泳，避免感冒，术后7~14d拆线。4~6个月复诊取模，窦底牙槽嵴高度<5mm者6个月取模，渐进式负重1年最终完成修复。术后当天和修复取模时，拍摄数字X牙片，修复完成后1个月、3个月复查，拍摄口腔全景片，以后每半年至1年复查1次，临床检查并摄X线片。
1.3观察指标
术后6个月，比较两组种植成功率、上颌窦底提升高度及并发症发生情况，对其进行统计分析。
1.4统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计数资料（%）经ⅹ检验，计量资料以（）表示，经t检验，P<0.05时，为组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组种植成功率及上颌窦底提升高度分析
两组种植成功率、上颌窦底提升高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组上颌窦底升高度相对高于对照组（P小于0.05）见表一。
表1 两组种植体成功率、提升幅度分析
3.讨论
上颌窦提升技术关键在于完整无损的剥离与提高上颌窦底粘膜。在手术过程中因为解剖或术者操作过程中的原因造成上颌窦粘膜破裂但只要随后的操作仔细小心，加以可吸收膜修补，临床上不影响种植手术的成功，也不会对患者造成不良预后。为避免这个过程的出现，操作者应当小心、耐心、专心、恒心、以及熟悉剥离专门器械的使用。上颌窦提升并同期植入种植体有了理论基础，且在临床实践中得到了验证。建议是若齿槽高度在5mm以上或能确保种植体植入后的初期稳定性，可同时进行上颌窦提升及种植体植入，否则要先进行上颌窦提升待骨愈合后再进行种植体植入而6-9月是一个合理的愈合时间如为二段式植入，也需上颌窦提升术后，等待6-9月才进行种植体植入术。
本研究初期效果证实以上两种上颌窦提升植骨同期种植术安全可行，是解决上颌后区种植的有效方法。
参考文献
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论文作者:曾伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：上颌论文; 同期论文; 术后论文; 高度论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年4期论文;