蒋丽萍 余红敏 黄国云
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的 分析围术期综合护理对垂体瘤经鼻蝶入路手术患者疗效的影响。方法 选择我院2017年1月-2018年12月收治的90例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的垂体瘤患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组45例，采用围术期常规护理模式，观察组45例，采用围术期综合护理模式。比较两组患者的手术相关指标、治疗效果及术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率为97.78%(44/45)，对照组为88.89%(40/45)，差异明显(P＜0.05)；观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率为20.00%，显著低于对照组的55.56%(P＜0.05)。结论 对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者采用围术期综合护理能够显著提高手术效果，降低术后并发症发生率，加快患者康复。
【关键词】垂体瘤；经鼻蝶入路；手术疗效；围术期综合护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0147-02
垂体瘤是一种临床常见的良性肿瘤，主要是因垂体前叶细胞异常分化所引发，临床上主要表现为垂体激素分泌亢进及腺垂体功能减退等[1]。经鼻蝶入路行垂体瘤切除术是近年来应用比较多的一种现代微创手术，具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势，但其护理方法仍无统一标准[2]。本院在手术治疗的基础上，对围术期垂体瘤患者采用综合护理措施，显著提高了治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月-2018年12月收治的90例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的垂体瘤患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组45例，男23例，女22例，年龄24-71岁，平均(44.39±6.18)岁；观察组45例，男24例，女21例，年龄25-70岁，平均(45.14±6.07)岁；两组患者在一般资料方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术。围术期内，对照组采用常规围术期护理，包括术前检查、局部定位检查、生命体征监测、早期紧急措施及术前准备，术后监测、日常护理等，其余护理均按照神经外科护理要求执行。
观察组采用围术期综合护理：
1.2.1 术前综合护理
①术前检查：术前在常规检查之外，还要对视力、视野、眼底、内分泌学相关指标进行检查，如催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、血糖等。②术前评估：患者入院后，对患者开展入院健康教育与术前评估，了解患者一般资料、文化水平、具体病情、临床症状、生活习惯、日常自理能力、心理状态等，评估患者是否有焦虑、抑郁、恐惧、慌张等负性情绪，是否有不合作、不稳定情况，对疾病认知水平、经济水平及预后期待等进行评估，结合评估结果，为患者制定个性化综合护理计划。③健康教育与心理疏导：因该治疗方法为近年来开始广泛应用的一种手术方法，需要患者的有效配合，护理人员要在术前对患者开展相关健康教育与心理疏导，为患者讲解疾病相关知识、手术方法、治疗效果、注意事项、预后情况等，提高患者的认知水平，稳定患者的情绪，增强患者的信心。要耐心听取患者的主诉内容，针对性疏导患者的不良心理情绪，使患者能够以积极、健康的心态接受治疗。④术前准备：术前要做好患者鼻腔清酒，保证无炎症反应存在，避免有感染症状。术前3d开始指导患者正确的用口呼吸的方法，指导患者行经口呼吸适应性训练，用棉球堵塞双鼻孔后，让患者张口呼吸，2-3次/d。术前2d用呋麻滴鼻液滴鼻，2-3次/d。术前1d要剪掉患者鼻毛，要避免损伤鼻黏膜，再用棉签清洁鼻孔。注意保暖，预防感冒，防止出现鼻腔充血，影响术后愈合。⑤术前体位训练：针对术后体位限制问题，护理人员要在术前指导患者进行体位训练，术前3-4d，每日午餐与晚餐后30min保持去枕平卧位30min；术前2d，每日三餐后30min保持去枕平卧位1h；术前1d，三餐后30min保持去枕平卧位1h。
1.2.2 术中综合护理
①巡回护士的术中配合护理：巡回护士要在术前请调节好手术室内温度与湿度，湿度保持在24-26℃，湿度控制在50-60%，避免术中显微镜出现雾气。患者进入手术室后，要与病房护士完成交接，带齐所有需要携带的物品，核对患者身份、携带物品等，送入手术室。帮助患者开通上肢静脉通道，积极配合麻醉师做好麻醉工作。术中积极配合主刀医师，完成各项操作，严密监测患者生命体征变化，及时向医生报告异常情况，并协助处理.
②器械护士的配合护理：器械护士要在洗手前清点、准备好所有手术所需物品，提前30min洗手上台，整理器械台，连接、调试、清洁手术器械。按照手术使用顺序摆好各项手术物品，准备盐酸肾上腺素稀释液棉片，以备鼻黏膜止血使用。术中，根据手术步骤及时传递器械。切除后的肿瘤标本及时用盛有生理盐水的小药杯盛放，术毕及时送检。术毕收回鼻腔牵开器，复位鼻中隔软骨。
1.2.3 术后综合护理
①生命体征监测：术后患者麻醉效果仍未完全消除，仍未完全清醒，呼吸模式改变后，麻醉插管会对患者正常呼吸产生影响，甚至可能会出现窒息，因此，要实时监测血氧饱和度，患者出现异常情况时，要及时帮助患者吸痰，给予雾化吸入、增加氧流量等措施，以纠正呼吸困难的问题。严密监测患者各项生命体征与意识状态，严格控制颅内压，防止创面出血。②心理干预：患者清醒后，要及时对患者进行心理疏导，垂体瘤容易影响患者视力、性功能以及生育功能等，患者会对手术效果、预后质量、远期复发等有过多担心，要及时用成功的治疗案例、科学的医疗研究成果等健康教育内容，消除患者的焦虑、恐慌等心理，提高康复信心。③口鼻腔护理：术后鼻腔内一般会留置膨胀海绵进行填赛，术后48h一般可以取出，取出后，要观察是否有渗血，并及时处理。此外鼻腔内还要留置碘仿纱条，起到压迫止血的效果，要注意妥善固定纱条，使纱条保持适当张力，注意观察纱条有无脱出，避免呛咳。一般在术后7-8d后可拔除，拔除后要连续滴药2周，并注意清洗鼻腔。鼻腔填塞使患者需要采用经口呼吸的方法，易引发口腔干燥，还可能会出现鼻腔渗血流入口腔的问题，因此，要做好口腔清洁与护理，可以用纱布覆盖口腔，在口腔处涂抹石蜡油即可，每日给予2次口腔护理操作，避免感染。④体位护理：患者清醒后，要保持去枕平卧位，床头抬高15°，最大限度减少面部充血，降低颅内压，促进硬膜切口愈合，减少脑脊液鼻漏。术后3-4d，患者生命体征平稳后，可保持位，加快鼻腔渗血渗液出。患者术后易发生癫痫，必要情况下，可给予保护性约束，避免自伤或伤及他人。⑤饮食护理：患清醒后24h，若吞咽、肠鸣音、咳嗽反射等恢复正常，可进食流质食物，饮食选择以高热量、高蛋白、易消化、低脂肪类为主，根据胃纳情况，可逐步过渡到半流质、普食。餐后注意漱口。⑥并发症护理：第一，对于尿崩症，要严密监测24h出入量、每小时尿量，观察有无口渴或多饮等症状，检查皮肤弹性情况，当尿量超过250mL/h，24h尿量超过4000mL时，要及时给予皮下注射垂体后叶素，首次注意3-6U，观察治疗效果，若效果不佳，可继续追加，症状较轻者可口服醋酸加压素进行控制。第二，脑脊液鼻漏护理，要告知患者不得擅自拔除鼻腔填塞物，保持正确的体位卧床休息，不得擅自下床活动，要防止出现咳嗽、打喷嚏等增加鼻腔压力的动作，术后3d拔除堵塞物后，需要严密监测鼻腔异常分泌物，若流出清亮液体或咽部有咸性液体咽下时，提示有脑脊液鼻漏可能。术后注意指导患者以粗纤维指令为主，保持大便顺畅，防止用力排便，增加颅内压；出现便秘时，要及时处理。第三，水电解质紊乱护理：注意监测每小时尿量、尿比重、24h出入量，以尿量为标准，根据进出量平衡原则，及时补液，采用静脉补液与口服补液相结合的方式，严格预防低钠血症。第四，评估视力、视野：鞍区肿瘤对视神经压迫会造成视力、视野的恶化，手术损伤、视神经牵拉等也会恶化视力、视野。术后要严格警惕颅高压症、一侧瞳孔散大等症状，及时进行头颅CT复查，必要时可手术清除血肿。第五，垂体功能降低：可采用激素替代治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术相关指标、治疗效果及术后并发症发生率。
疗效判断标准：治愈：术后头颅CT显示所有检查结果均恢复正常，血生化检查无异常，内分泌功能恢复正常；好转：垂体瘤体积明显缩小，相关症状显著缓解；无效：所有临床症状、瘤体大小、检查指标均无变化甚至有所加重。总有效率=（治愈数+好转数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0对数据进行分析、处理，计量资料采用（）表示，t检验，计数资料采用例数表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为97.78%(44/45)，对照组为88.89%(40/45)，差异明显(P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症发生率为20.00%，显著低于对照组的55.56%(P＜0.05)，见表3。
3 讨论
经鼻蝶入路垂体瘤切除术属于一种微创手术，但因垂体及周围组织结构复杂，存在较多的病理与生理诱发因素，术后会出现较多并发症，严重时会出现死亡情况[3]。对于新手术方式，围术期护理具有重要意义。术前耐心细致的健康宣教、心理辅导、临床检查、各项准备工作是确保患者术前生理、心理状态的重要途径，能够使患者以健康、积极的心态和身体状态接受手术，降低手术风险。术后的病情监测、鼻腔护理、并发症预防性护理等既是对护理人员专业能力、判断能力、应急能力的高要求，也是保证病情能够及时、准确地发现、处理的关键，降低并发症发生率，才能够有效提升手术效果，促进患者康复。
综上分析，对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者采用围术期综合护理能够显著提高手术效果，降低术后并发症发生率，加快患者康复，可作为该术式的一种有效护理模式进行推广与应用。
参考文献：
[1] 于升远. 促肾上腺皮质激素垂体腺瘤性别差异相关临床研究[D]. 山东大学, 2013.
[2]楚德英,刘明.综合护理干预对经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者术后的应用效果[J].西北国防医学杂志,2018,39(5):339-343.
论文作者:蒋丽萍 余红敏 黄国云
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 鼻腔论文; 术前论文; 并发症论文; 垂体论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;