长沙市宁乡精神病医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：探究盐酸帕罗西汀片治疗帕金森伴发的抑郁症状的临床疗效。方法：选取2012年3月-2016年3月我院收治的帕金森（PD）伴发抑郁患者120例，随机分为两组，两组都采取常规的帕金森病常规治疗，对照组60例在此基础上服用阿米替林，观察组60例在此基础上服用盐酸帕罗西汀，采用汉密尔顿抑郁表（HAMD）评分及不良反应发率，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为86.7%，对照组为66.7%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；治疗结束后，观察组每日服用左旋多巴明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：帕罗西汀对PD伴发抑郁症患者，能很好改善抑郁症状，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】帕金森；抑郁；帕罗西汀；效果
帕金森病是一种常见于中老年人神经系统变性疾病，临床表现分为运动症状和非运动症状。非运动症状包括感觉症状、自主神经症状、睡眠障碍及精神症状。抑郁是常见的非运动症状，患者表现为易激惹、情绪低落、饮食睡眠障碍，严重者有自杀倾向，严重影响帕金森患者的认知功能，使其生活能力下降，增加了家庭生活负担。有研究表明运动症状和非运动症状可以相互作用、相互影响，使得帕金森疾病呈进行性加重[1]。因此，帕金森患者在治疗时应重视抑郁症状的治疗。本研究采用帕罗西汀治疗帕金森伴发的抑郁症状取得较好的疗效，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月-2016年3月我院收治的帕金森（PD）伴发抑郁患者120例，所有患者汉密尔顿抑郁表（HAMD）评分≥20分。其中男68例，女52例，年龄48-72岁，平均年龄（58.6±4.6）岁，发病时间（5.1±1.3）；将120例患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）.
1.2方法
两组均采取PD常规治疗方法，对照组在常规治疗基础上给予阿米替林20mg，每日早晨顿服。观察组在常规治疗基础上每日早晨服用盐酸帕罗西汀片25mg，一日一次。两组患者均治疗6周。
1.3疗效评判标准
在两组患者治疗前、治疗2W、4W、6W结束后，采用HAMD对患者的抑郁症状进行评分。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率50%-74%；有效：HAMD减分率25%-49%；无效：HAMD减分率小于25%。
1.4统计学方法
所有的实验数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料“X± S”表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用X2检验，以P<0.05计差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果
在治疗6周后，观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为66.7%。经对比分析，观察组的总有效率明显高于对照组见表1。
2.3两组药物不良反应发生情况
观察组出现口干、便秘各3例，嗜睡4例，头晕3例，恶心5例。对照组患者出现恶心6例，口干5例，头晕8例，便秘8例，镇静、嗜睡4例，性功能障碍2例，等不良反应，头晕。观察组不良反应总发生率为30.0%（18/60），对照组不良反应总发生率为55.0%（33/60）。观察组不良反应总发生率明显低于对组（P<0.05）。
2.4 两组患者治疗前后左旋多巴服用量
观察组在治疗1、4、6周后，患者每日服用左旋多巴的量明显少于对照组。见表3。
3讨论
帕金森病是神经系统病变，其病理学特征表现为黑质内多巴胺神经元退行性病变，纹状体多巴胺减少或缺乏所致，其临床主要表现为运动震颤、肌强直、平衡障碍等运动症状，还可伴随精神症状和自主神经功能症状等非运动症状[2]。抑郁是PD常见的非运动症状之一，它可以发生于疾病的任何阶段，其发病高峰期在疾病初期和晚期。帕金森疾病并发的抑郁症状的发病机制与中枢系统中多巴胺、去甲肾上腺素及5-HT有密切关系，PD患者中枢系统多巴胺活动减弱、5-HT及去甲肾上腺素分泌少，均会引起患者出现抑郁症状。PD伴发的抑郁症状会随着帕金森疾病的运动症状变化而出现波动，抑郁焦虑等精神症状也会加快帕金森患者的病程进展，患者更易致残，两者呈成正性相关。随着人们重视PD的非运动症状研究，有相关研究表明PD患者生活质量下降，40%是抑郁、焦虑等精神症状引起[3、4]。因此，对帕金森伴发的抑郁症状进行抗抑郁治疗，能延缓疾病进程，提高患者生活质量。
帕罗西汀是一种作用于中枢神经系统的药物，该药通过抑制突出前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而达到抗抑郁效果。帕罗西汀具有高度选择性，对其他神经递质影响小，其副作用于少，且轻微，在患者的耐受范围内，患者服药依从性好[5]。
本研究资料显示，帕罗西汀治疗PD合并的抑郁症，与阿米替林组相比，观察组抑郁症状改善更为明显，起效时间较阿米替林快，总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率小。这样可以提高患者服用依从性，有利疾病进一步治疗。PD伴发抑郁症患者服用帕罗西汀治疗后，左旋多巴增加剂量明显小于对照组，由此可见，盐酸帕罗西汀可延长左旋多巴治疗帕金森疾病“蜜月期”[6]。
总之，帕罗西汀治疗PD合并的抑郁症，起效快、疗效好、不良反应轻，患者能耐受，适宜临床推广应用。
参考文献：
[1]王恩铭，刘晶晶，江振华，等．帕罗西汀治疗帕金森病抑郁患者的疗效[J]．实用临床医学，2013，14（1）：19-20，25.
[2]王羡强．脑蛋白水解物治疗帕金森病50例效果评估[J]．现代医院，2011，11（1）：46-48．
[3]王颖．药物治疗帕金森伴发抑郁的临床对照研究[J]．黑龙江医学，2013，37（9）：835-836．
[4]杨秀坤．情感智能干预对帕金森病人心理及生活质量的影响[J]．全科护理，2013，11（6）：564-566．
[5]郑蕾，王艺明．帕罗西汀治疗抑郁症后血清神经营养因子的变化[J]．贵阳医学院学报，2013，38（4）：347-350.
[6]张宁，刘卫国，叶民，等.帕金森病非运动症状的特征研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志．2010，l9（4）：331- 333.
论文作者:戴建锋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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