农村失能老人幸福度影响因素研究
段 岩 1，张 艳 1，罗明亮2，余自娟1，韩浩冉1，何淑娴1
（1.郑州大学护理学院，河南 郑州 450001；2.华南理工大学数学学院，广东 广州 510641）
摘 要： 目的 调查农村失能老人幸福度现况，分析影响其幸福度的主要因素。方法 采用巴氏量表、纽芬兰纪念大学幸福度量表以及自制的农村失能老人一般资料问卷，对306名失能老人进行调查。结果 失能老人幸福度量表总分为（21.95±14.85）分，表明其幸福度处于中等水平。失能老人幸福度与外伤疾病、失能程度呈正相关，与消极心态呈负相关。结论 应加强对失能老人的日常生活照护，避免外伤疾病的发生；重视早期诊治，减缓失能程度的加剧；重视失能老人的心理健康，关注其精神需求，提升幸福度和生活质量。
关键词： 农村；失能老人；幸福度
当前我国已经逐渐进入老龄化社会，老龄化、高龄化是人口发展的新常态，老年人口数量已突破2亿[1]，成为整个社会不容忽视的重要弱势群体。同时，随着我国老龄化进程的不断加快，失能老人数量也在逐年增加，目前全国失能老人总数已达3 700万 [2]。城乡失能老人占老年人口的比例分别为5.0%和6.9%[2]，且多数失能老人以家庭照顾为主[3]，尤其是农村失能老人，因思想意识、经济条件等因素的制约，居家养老现象较为普遍[4-9]。然而，随着农村人口向城市的大量涌入，“养儿防老”的传统思想观念受到冲击，依靠土地和子女养老的模式面临着巨大的挑战；加之农村经济条件相对较差，医疗服务落后，公共基础设施短缺，致使农村失能老人生活质量较低。幸福度是个体对自己身体状况、心理功能、社会能力等综合状态的一种感觉和体验[10]。目前，我国学者对农村失能老人的研究大多集中在长期照护与养老方面[11-16]，对其幸福度的研究相对较少。本研究通过调查农村失能老人幸福度现状及其影响因素，以期为改善和提升农村失能老人生活质量提供有价值的参考依据。
本研究中，首先采用浓度递增法建立对BTZ耐药的人骨髓瘤U266/BTZ细胞，并观察HSP27转录和表达水平的变化；随后采用siRNA干扰技术沉默U266/BTZ细胞中HSP27基因的表达，采用慢病毒介导的方法使HSP27基因在U266细胞中过表达，以分析HSP27参与骨髓瘤耐药的分子机制，旨在为今后靶向HSP27治疗MM提供可靠的理论和实验依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2017年7—8月，采用便利抽样法，对郑州市中牟县两个乡共350名失能老人进行调查。纳入标准：年龄≥60岁；意识清楚，能正常交流；自愿参与本研究。排除标准：有认知功能障碍者，听力严重受损者。
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1.2 工具
1.2.1 一般资料问卷自行设计失能老人一般资料问卷，内容包括个人情况（年龄、性别、文化程度、患病时间、所患疾病）、家庭成员情况（配偶情况、当前居住安排、子女数量、子女经济能力、与子女的感情交流情况）、照顾者情况（照顾者关系、照顾者能力、照顾者文化程度）、日常心态、医疗条件、收入情况、社会救助、自理程度。
3.1.3 情绪悲观 表1显示，在所调查的老人中，遇事想不开的占56.9%，感觉生活不充实的占83.3%，面对失能的身体现状感到紧张害怕的占67.6%，感到生活寂寞的占60.5%。显然，大多数老人心情并不愉快，觉得自己越老越不中用，加之因身体疾病生活不能自理，很多老人（85.9%）自己的事情自己做不了主。凡此种种，都影响着老人的主观幸福感和精神状态。
“因为我觉得我还没完全准备好。而且，MS考试今年刚好改革，并不是考不上明年你可以继续考。而是，如果去考，一旦三门课程，每门课程都没有过40%的话，你就需要等三年再进行报名，这就意味着，如果第一次考试分数不高的话，很可能你就要再等三年。”
1.2.3 纽芬兰纪念大学幸福度量表 该量表由Albert在对比前人研究的基础上编制而成[17]，重测信度为0.70，信度良好。量表由24个条目组成，分属4个维度，10个条目反映正性情感（PA，5个）和负性情感（NA，5个），14个条目反映正性体验（PE，7个）和负性体验（NE，7个）。幸福度得分=正性情感得分-负性情感得分+正性体验得分-负性体验得分，得分范围-24～24，为便于计算，加上常数24将得分范围变为0～48，得分越高表明幸福度越高，反之幸福度越低[17]。得分＜13分表明幸福度低，13～35分为中等水平，得分＞35分表明幸福度高[18]。
3.1.2 经济拮据 经济拮据也是影响失能老人幸福感的一大因素。在所调查的失能老人中，其子女收入稳定的仅占25.8%，大多数收入不稳定或根本没有收入。而老人大多数年收入偏低，年收入3 000元以下的共占78.8%。尽管失能老人大多数办理了不同的医疗保险，但较之数目庞大的医疗费用，这些收入只不过是杯水车薪，他们仍然感到压力很大。调查显示，认为慢性病报销比例低的老人占49.7%，而且认为社会提供的帮助没有意义的占60.8%。经济的紧张和生活的拮据导致失能老人心理抑郁。
与美方不同，在中方的报道中外部声源更多的是专家或者权威人士，尤其是国家领导人和社会精英，例如习近平主席、李克强总理、王毅部长以及合作国家的领导人。所有的引用都是为了支持“一带一路”倡议，尤其是外国专家和政府领导人一致认为“一带一路”倡议不仅为中国的发展带来新的机遇，同时也会极大地惠及沿路沿线国家，其结果是互利双赢的。虽然这一切无疑都是事实，也是中方提出“一带一路”倡议的初衷，但我们的新闻报道似乎也应适当考虑到一些不同的声音，提醒人们这一倡议在实施过程中可能会遇到的一些问题和障碍。
1.3 方法
在调查准备阶段对调查员进行统一培训，熟悉问卷内容、注意事项及重要意义，保证现场问卷调查的质量和准确度。对符合入选标准的农村失能老人入户一对一展开调查。
1.4 统计学分析
将幸福度量表得分与具有相关性的自变量进一步做多元线性回归分析。数据处理方法：相关性分析中与幸福度有关的变量均为分类变量，因此将这些变量转化为哑变量，选择线性回归分析方法，变量进入方程的方式为进入，保证同一类哑变量同进同出。回归结果显示，与幸福度显著相关的因素为dis6，abi1、abi2，n.f1、n.f2、n.f3，这 3 类哑变量对应的原始变量为所患疾病（外伤）、失能程度、消极心理感受，故这3项是与幸福度相关的因素。其中，与幸福度呈正相关的因素是外伤、失能程度，呈负相关的因素是消极心态（见表4、5）。
2 结果
2.1 一般资料
本研究结果显示，农村失能老人的幸福度与所患疾病（外伤）、失能程度（完全依赖、严重依赖）和消极心态密切相关（见表5）。这与王维[10]、陈芳[19]等的研究结论一致，即失能老人幸福度与其健康状况有相关性，其中陈芳等认为健康状况是影响老人幸福度的主要因素。
2.2 相关性分析
将失能老人日常心理感受分为两类：消极心态和积极心态。具体做法为线性组合，将3项消极的心理感受得分之和作为消极心态得分，将3项积极心理感受得分之和作为积极心态得分，得到两个新的变量——消极心态和积极心态。分析幸福度量表及各维度得分与一般资料中各因素的相关系数，发现幸福度与文化程度、所患疾病、子女经济能力、与子女的感情交流情况、希望得到哪种精神慰藉、日常医疗费用、年收入、慢性病医药费报销比例、社会提供的帮助、失能程度、积极心态、消极心态这些条目显著相关（见表3）。因此，可认为农村失能老人幸福度与上述因素存在某种因果关系。
表1 农村失能老人基本情况
续
表2 农村失能老人幸福度量表得分
2.3 农村失能老人幸福度影响因素的多元线性回归分析
采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入与分析，计量资料采用均数±标准差描述，两变量间的比较采用t检验，两变量间的相关性研究采用斯皮尔曼相关分析。在此基础上，进行幸福度和一般资料多元线性回归分析。
表3 农村失能老人一般资料与幸福度量表各维度的相关性
表4 模型拟合优度检验
表5 幸福度量表得分与一般资料各因素的逐步回归分析结果
3 讨论
3.1 农村失能老人幸福度现状
3.1.1 幸福度偏低 表2显示，农村失能老人幸福度量表总分为（21.95±14.85）分，处于中等水平。但负性情感和负性体验维度得分之和高于正性情感和正性体验维度得分之和，表明农村失能老人的负性情绪多于正性情绪，心态消极，心理不乐观。在被调查的306名失能老人，幸福度量表得分0～29分的有191人，占62.4%；得分30～48分的有115人，占37.6%。如果将幸福度量表得分＜30分视为不幸福，得分≥30分视为幸福，那么被调查的老人中，超过一半的认为自己不幸福。本次所调查的失能老人中，年龄在70岁以上的占59.8%，患病时间1年以上的占92.5%，所患疾病中一半以上是脑血管病（57.8%）。随着年龄的增加，老人身体各器官功能逐渐减弱，生活能力下降，加之患病时间久，给老人身心造成极大的痛苦，严重影响其生活质量和心理健康。因此，农村失能老人很容易出现悲观消极的心理，感觉自己丧失了存在的价值和意义，成为家人的负担和累赘，所以幸福感就会降低[18]。
农民工返乡创业集群是一个具有生命周期特征的演进过程，这种集群化成长的每一个部分都对农村振兴的“产业兴旺、乡风文明、治理有效、生活富裕”有显著的影响。
1.2.2 巴氏量表 巴氏量表是目前应用最广的评定患者生活能力的工具，其评定内容包括进食、修饰、洗澡、穿衣、如厕、控制大小便、平地行走、床椅转移、上下楼梯等10项。根据是否需要帮助及需要帮助程度将选项计为0、5、10、15分，总分100分，得分越低说明日常活动能力越低，独立性越差。
3.2 影响农村失能老人幸福度的因素分析
共发放问卷350份，收回有效问卷306份，有效率87.4%。农村失能老人基本情况见表1，幸福度量表得分见表2。农村失能老人幸福度量表均分为（21.95±14.85）分，表明其幸福度处于中等水平。
3.2.1 外伤 统计结果表明，外伤是影响失能老人幸福度的首要因素（见表3、5），外伤与老人幸福度呈正相关。由于老人机体和各脏器功能减退，而且所患疾病以脑血管疾病为主（57.8%），因此，身体不易保持平衡；加之行动不便，活动量减少，极易发生各种难以预料的外伤[10]，如交通事故、机械性损伤、骨折或软组织损伤等。一旦遭遇意外则康复比较缓慢，如果不及时救治或治疗不当，极易引起并发症，严重影响老人的身体健康和幸福度，且病死率较高[20]。因此，应加强对失能老人日常生活的照护，避免各种意外事件的发生。
3.2.2 失能程度 本次调查显示，在失能程度中，完全依赖他人和严重依赖他人的老人占59.2%。幸福度和一般资料逐步回归分析结果显示，在失能程度中，完全依赖他人和严重依赖他人是影响失能老人幸福度的第二大影响因素，与幸福度呈正相关，严重影响到失能老人生活质量和心理健康，这与陈芳等[19]的研究结果相似。健康状况导致老人生活能力下降，对外界和身体变化的适应能力也随之减弱。在日常生活中出现被动、退缩等消极心态，社会参与度降低[21]，加剧了老人心理失衡状态。失能程度越高的老人，其幸福感和幸福度越低。
3.2.3 消极心态 统计表明，消极心态与失能老人幸福度呈负相关，心态越消极，幸福度就越低。本研究的多元线性回归分析结果显示，消极心态是影响失能老人幸福度的第三大因素。消极程度对失能老人幸福度影响程度依次为非常消极＞消极＞有点消极，其中，非常消极的心理状态对失能老人幸福度影响最大。因此，如何调整失能老人的心态，保证其心理健康是一个值得关注的问题。心理健康能够减缓功能衰退，降低死亡率，在一定程度上改善身体健康。
3.3 建议
综上所述，在日常生活中，家庭成员应加强对失能老人的生活照护，尽量避免各种意外事件的发生。国外有研究表明，在早期诊治过程中，可以通过引导老人进行本体感觉训练、力量训练和伸展运动等，促进其身体各部分器官功能的恢复，从而改善老人的认知能力、情感状态和社会交往的积极性等[22]，延缓失能程度的加剧。另外，还要特别关注失能老人的心理健康，因为心理健康是人顺利过渡至老年期的一个保护因素[22]。
表1显示，希望通过聊天解闷获得精神慰藉的失能老人占44.1%，而照顾者中除饮食起居、医疗照顾外，能够兼顾精神慰藉的仅有13.7%。照顾者大多数文化程度较低，小学及以下学历的占62.1%，他们不善于与人进行心灵上的沟通交流。经常与子女进行交流的仅占14.1%，有时交流的占55.9%，还有一部分子女（24.5%）则与老人完全没有交流，因此失能老人的精神和心理需求在很大程度上得不到满足，其心理状况堪忧。王维[10]、陈芳等[19]的相关研究结果与此相次，老人的幸福度与其文化程度、子女数量等有一定关系。
因此，可根据农村失能老人实际身心状况，制订相应的心理健康计划，定期与老人进行情感交流与沟通，增加老人的积极体验和积极情感，消除不良情绪，减轻对疾病的紧张和恐惧感，以豁达、平和的心态面对疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。此外，应重视社会支持，社会支持是影响主观幸福感的一个重要因素[23]，对人的健康状况具有很大影响。社会还应致力于解决资源分配不均的问题，对农村失能老人等弱势人群予以更多关注。
经现场取样实测，砌体砂浆强度为0.5 MPa，砌筑砖强度满足MU10砖的强度要求，但砌筑质量差，不平整。
3.4 本研究的局限性
本研究存在一定的局限性。第一，因本课题组是首次进行类似课题的研究，经验不足。第二，仅便利抽样调查了郑州市中牟县两个乡农村失能老人情况，调查地区少，覆盖面较窄；第三，仅调查了306名农村失能老人的情况，调查的样本量不多，样本代表性不足。建议以后开展更大样本的研究，扩大研究的覆盖面，并尝试进行不同地域之间农村失能老人幸福度影响因素的横向比较分析，进一步探讨影响农村失能老人幸福度的多种因素及政府干预策略，以改善其生活现状，提高生活质量。
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中图分类号： R161．7
文献标识码： A
文章编号： 1671-1246（2019）13-0145-04
基金项目： 2017年度郑州大学大学生创新创业训练计划项目“农村失能老人幸福度现状及影响因素分析”（2017cxcy579）
标签：农村论文; 失能老人论文; 幸福度论文; 郑州大学护理学院论文; 华南理工大学数学学院论文;