瑞安市人民医院 325200
摘要：目的：具体分析急诊护理中存在的风险的原因，根据这些安全隐患的诱因制定相应的管理对策，以提高护理管理的水平，保障急诊患者的治疗护理质量。方法：对我院急诊科2016年1月~2017年6月期间护理安全事故的资料进行总结归纳和整理，对各项护理安全隐患和进行调查研究，细致地分析其原因，对护理纠纷案例进行回顾性探讨，检查急诊科在制度建立和执行上的漏洞。结果：急诊科护理人员急诊护理风险医师得到一定程度上的提高，有效控制了安全隐患，以安全事故预防为主，护理安全事故和各种医疗纠纷的发生率有显著下降。结论：急诊科在治疗和护理方面都具有很高的风险，加强护理管理有极大的必要性。促进管理体制规范化、标准化和制度化，对各种护理风险采取相对应的防范策略，可以有效提高护理质量，减少或杜绝急诊科安全事故和医疗纠纷，使就诊患者得到优质满意的医疗服务。
关键词：急诊护理；风险；对策
在护理学科及其法律制度逐步完善的今天，加强护理安全管理成为各级医院的工作重点。作为医院抢救急病危患者的“窗口”，急症科具有病种复杂面广、来势急等特征，正因为此，使得急诊护理存在较大的风险[1]。为逐步改善急救护理水平，提高急诊护理工作的安全系数及效率，我们就应认真分析各类护理隐患，并采取必要的防范措施，以避免医疗护理事故及矛盾出现。
1急诊科存在的护理风险分析
1.1环境和物质因素
由于急诊环境中存在着病人就诊时间不确定，流动量大，床位周转快，人员流动频繁等，使工作环境拥挤嘈杂，导致医护差错发生的可能性增大；职业暴露防护不力也增加职业感染的危险性，除了最常见的针刺伤高发、下背疼、辐射、暴力、性骚扰、轮班工作与压力外，急诊护理人员工作环境不理想，如各种化学药物、各种异味和有毒气体、分泌物和排泄物以及较多的传染病病人等；抢救物品不齐全与补充不及时、仪器故障与维修差以及不能及时消毒等都会延误抢救时机和疾病转归而导致护理风险。
1.2护理管理因素
当前的医院在市场经济环境下，大多实行护理人员的连续排班制度，部分急诊护理的排班制度存在缺陷，造成了护理人员休息不足，工作压力较大、过度疲劳等，容易使护理人员在实行抢救时无法保证最佳的身体和精神状态，致使抢救中发生操作及判断错误[2]。部分护理人员因抢救过程较为繁忙，没有遵守抢救护理记录的书写规定，多为事后根据回忆记录。造成了抢救记录书写不及时、不准确。一旦发生护患纠纷，在证据的提交方面，就处于被动的地位，也因此给护理带来了巨大风险。
1.3患者因素所致的风险
急诊患者起病较快、病情危急，通常都具有一定的突发性，且容易产生忧虑和恐慌心理；不同的患者，他们的基础健康质量及机体免疫力都会有所不同，疾病的发展、蔓延状况相对来说也更加复杂性；患者与护理人员未经常性接触，因此不能彻底掌握他们的病情，同一种疾病，其症状可能不同；而不同的疾病，却有可能出现同一种症状，这些对诊断与治疗疾病都会有一定的影响[3]；护理工作需要在患者的配合与支持下才能有效开展，一旦患者出现了冒险心理、消极排斥的诊治态度等，都会相应地增加护理风险。
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1.4护理人员因素所致的风险
1.4.1急救经验不足引发的风险
近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满.导致护患纠纷。
1.4.2违反操作规程引发的风险
在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
2急救护理风险的对策
2.1加强法律知识学习，提高自我保护意识
护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
2.2制定完善风险管理制度，施行制度管理
护理风险管理的核心内容是用制度规范约束护理操作，以达到预防不良事件发生的目的，针对急诊室情况，找出高危环节、高危人群、高危时段和高危部门，制定符合各科室实际情况规章制度和防范细则，细化并规范护理常规过程管理，每项制度都必须涵盖3项基本内容以及有评估、上报、监控与反馈等流程，在实施管理制度过程中不断充实完善，根据新情况、新问题，及时修订完善制度。
2.3加强业务培训，确保护理工作质量
首先，应对护士开展基本业务培训。培训应涉及法律意识、沟通基准、急救措施等内容，要全面提升护士的服务、救护质量，并按期对护士的业务学习、护理查房情况进行考核，让他们了解各种病症的观察、护理要点及解决措施，从而有效降低护理纠纷的概率[4]。其次，应对护士开展急救技能培训。要让他们了解各类仪器的使用方法、动静脉穿刺、简易呼吸器、心肺复苏术等急救措施，护士长还应带动年轻护士学习理论知识及技能训练，让他们了解如何使用急救药品、常用的药品剂量等知识。
2.4建立新型的护患关系，提高病人满意度
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，建立良好的护患关系和护理风险预告制度，维护病人知情同意权，并实施签字认可制度，是使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高病人满意度。
3总结
急诊护理工作应以人本理念为指导，以病人为工作核心，认真分析和解决工作中的常见问题，将社会、医学、心理等知识和技能运用到急诊护理工作中。只有树立起强烈的责任与忧患意识，并掌握了护理理论知识及技能，才能有效减少护患纠纷，使护理服务质量真正得到提升。
参考文献：
[1]方威.浅谈急诊护理风险因素及管理对策[J].吉林医学，2016，2（8）：157-158.
[2]范兰英.浅谈急诊病人常见的护理风险与管理对策[J].中国卫生产业：现代护理，2017，4（3）：30-32.
[3]王漠花.浅谈急诊护理风险的因素及防范[J].内蒙古中医药，2017，8（5）：53-54.
[4]冯小华.浅谈急诊护理风险因素及对策[J].内蒙古中医药，2016，7（9）：61-62.
论文作者:董翔翔
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/11
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