关键词 抗生素;老年慢阻肺;社区获得性肺炎
Objective: To explore the clinical effect of antibiotic combination on community acquired pneumonia in elderly patients with COPD. Methods: from July 2016 to August 2018, 76 elderly patients with COPD and community-acquired pneumonia were treated. They were divided into two groups, 38 cases in each group according to the double number sequence of admission list. The control group was treated with amoxicillin / clavulanate potassium alone. The study group was added with azithromycin on this basis to compare the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups. Results: after treatment, the total effective rate of the study group (91.67%) was higher than that of the control group (72.22%) (p0.5). Conclusion: the combination of antibiotics in the treatment of elderly patients with COPD and community acquired pneumonia is safe and reliable.
Keywords antibiotics; senile COPD; community acquired pneumonia
慢阻肺为常见老年性疾病，且具有较高致残率及致死率。社区获得性肺炎是在院外由多种微牛物（衣原体、细菌、病毒等）导致的感染性肺实质病变【1】。一旦老年慢阻肺伴发社区获得性肺炎，将会加重病情的进一步发展。为了确保老年慢阻肺伴获得性肺炎患者牛命安全，本次对其采取抗牛素联合用药力‘案，总结如下。
1资料与方法
2016年7月-2018年8月收治老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者72例.根据患者入院单双号顺序将其分为对照组38例，男20例，女18例，年龄60 - 78岁，平均（69.O±3.O）岁，慢阻肺病程4-9年，平均（6.5±0.8）年，合并高血压15例，糖尿病II例，冠心病8例，其他4例。研究组38例，男22例，女16例，年龄62 - 75岁，平均（68.7±2.3）岁，慢阻肺病程5- 10年，平均（7.5±0.7）年，合并高血压16例，糖尿病12例，冠心病7例，其他3例。对比两组年龄、性别、慢阻肺病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），提示本次研究有一定的可比性。
1.2纳入标准：①患者意识清楚，理解及沟通能力良好;②年龄≥60岁;③符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》及《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006版）》相关诊断标准;[4]患者知晓研究，且自愿签订知情同意书。
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1.3排除标准：①合并精神障碍、恶性肿瘤、老年痴呆、肝肾功能不全等疾病;②过敏体质;③入院12 h内，行抗生素治疗。
1.4方法：两组均行常规治疗，即吸氧、糖皮质激素、止咳化痰、补液等处理。针对伴有慢性基础疾病者，予以降压、降糖、利尿剂及强心剂等干预治疗。其中对照组加用阿莫西林/克拉维酸钾治疗，用法：1.2 9阿莫西林/克拉维酸钾+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d，连续治疗7 - 14 d。研究组在上述治疗基础上加用阿奇霉素，用法：0.5 9阿奇霉素+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗7-14d.
1.5观察指标：比较两组临床疗效及不良反应（肝功能损伤、过敏反应、胃肠道反应等）发牛情况。
1.6疗效判定标准【2】：①显效：症状体征消失，经X线检查，可见肺部病灶吸收≥95%;②有效：症状体征明显缓解，经X线检查，可见肺部好转;③无效：病情无变化。总有效率=（①+②）例数/总例数×100%。
1.7统计学处理：以软件SPSS 24.O为工具，其中计量资料表示为（x s），以t检验;计数资料表示为n（%），以x'检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床疗效：研究组显效14例，有效19例，无效3例，总有效率9 1.67% （33/36）。对照组显效II例，有效15例，无效IO例，总有效率72.22%（26/36），对比差异有统计学意义（P=0.032< 0.05）。
2.2比较两组不良反应发生情况：治疗后，两组不良反应发牛率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3討论
对于老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者的治疗，临床主要以抗感染为主，以常规对症为辅。阿莫西林/克拉维酸钾，是临床用于治疗于老年慢阻肺伴社区获得性肺炎的常用抗牛素，该药是一种复方制剂，成分为阿莫西林、克拉维酸钾，其中克拉维酸钾是一种广谱B -内酰胺酶抑制剂，虽然抗菌谱广，但是抗菌功效一般，通过结合阿莫西林，对其予以保护，避免阿莫西林被B -内酰胺酶灭活，南此增强抗菌作用。体外药敏试验指出，本品抗上呼吸道细菌感染的活性是阿莫西林抗菌活性的6-8倍，其口服吸收良好，药效稳定，服药th后，其血药浓度即可达到峰值，加上半衰期短，不会在体内产牛蓄积，因此，不良反应少。阿奇霉素是一种氮杂类化合物，属于大环内酯类抗牛素，对肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌等病原菌具有显著的抑制效果。本组结果得出，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明抗牛素联合用药方案在老年慢阻肺伴社区获得性肺炎中的作用价值高，利于控制患者病情进展。另外，两组不良反应发牛率比较差异无统计学意义（P>0.05），与朱海巍提H|的研究成果相一致【3】，说明抗牛素联合用药方案的使用，仅会引发轻微不良反应，对患者机体健康及治疗效果无影响。
综上，老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者经抗牛素联合用药方案治疗后，其病情得到明显改善，预后良好，值得使用。
参考文献
【1】俞宁宁，严萍.慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎的影响因素分析【J】浙江预防医学，2017，29（3）：269-271.
【2】周建军抗生素联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者社区获得性肺炎的疗效【J】医疗装备，2016，29（22）：103-104
【3】朱海巍老年慢阻肺患者社区获得性肺炎应用抗生素联合治疗的疗效观察【J】.中国社区医师，2016，32（ 19）：30.
论文作者:王刚,
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30