重庆市永川区昌盛大药房 张天伦
内容提要：甲型病毒性肝炎，属中医黄胆病范畴，常表现为黄胆、转氨酶同时增高，甲肝不分男女老幼，在春夏秋冬四时季节均可传染，但主要为夏季暑湿季节为暴发期。感染途径很多，一旦感染甲型黄胆型肝炎，来势急、传染快、变化多，应于及时治疗。凡属甲肝都与肝气、肝火、肝郁、肝实、肝虚、肝湿或肝阳亢进，偏旺偏虚有关。甲肝轻症型分五型：湿热阻滞型；肝郁脾虚型；脾肾阳虚型；瘀血阻滞型；脾肾阴虚型；重症五型：湿热瘀血型；湿热发黄型；寒湿发黄型；痰湿瘀血型；肝肾阴虚型。
甲型病毒性肝炎，属中医黄胆病范畴，常表现为黄胆转氨酶同时增高。
甲肝不分男女老幼，在春夏秋冬四时季节均可传染，但主要为夏季暑湿季节为暴发期。感染途径很多，主要是从口而入，但因中气不足、禀赋亏损、阴阳两虚、三焦隔阻、素体阴虚阳亢、劳伤气血者易于感染。
引起此病的原因很多，如：劳伤过度、感受风热寒凉、暑湿等。情怀不畅、思虑郁结、饮食不节、暴食暴饮和偏食辛辣过燥厚味之品，加之素体阴阳两虚、易感染此病。
一旦感染甲型黄胆型肝炎，来势急、传染快、变化多，应于及时治疗。
一、症状分析
甲肝初症时，似欲感冒症状：双巩膜黄染，全身黄（或隐黄），恶心呕吐，胸肋胀痛，食欲减退，头昏眼花，四肢无力，夜梦多、易惊醒，大小便不正常，大便稀或燥结、次数多量少，小便黄如茶、次数多而短少，脉弦滑细数有力或无力，舌苔厚腻。
重症者：出现双巩膜黄染，全身黄或黄如橘子色（色泽鲜明），小便短少如浓茶，神志恍惚，胸肋胀痛，大便稀或结燥、腥臭，次数多而量少，面色萎黄如土色，恶油腻，脉弦滑细数有力，舌苔黄厚腻等。
凡属甲肝轻症与重症者，都与肝气、肝火、肝郁、肝实、肝湿、肝虚、肝阳亢进，偏旺偏虚有关。
近30多年来，治愈上万例各种肝病患者，都是在关幼波肝病教授培训班，实习过两次，同时我还结合了秦佰味教授治疗肝病经验的心得体会，指导着我治疗肝病的理论基础。
根据秦老和关老的治疗肝病原则指导下，我特把肝病分为轻症和重症两大类，与阴黄和阳黄之分。
甲肝轻症型分五型：
湿热阻滞型；肝郁脾虚型；脾肾阳虚型；
瘀血阻滞型；脾肾阴虚型
重症五型：
湿热瘀血型；湿热发黄型；寒湿发黄型；痰湿瘀血型；肝肾阴虚型
两黄分症：
阳黄——黄如橘子色、黄而鲜明。
阴黄——黄如烟熏酶暗无泽。
甲肝轻症表现症状与病机分析：
表现在肝胆脾受病，其病型轻浅，若体质好则为易治、愈后多良，反复性小，治愈后正气恢复快，五脏功能无损害，一切如常人。
重症者，除肝胆脾受损害外，直接由肝脾传肾，迫其肾功能衰退，或阴阳不济，水火交炽，全身黄而暗如土色，病伤五脏，五脏功能受损，出现肝区少腹胀或肾水肿，全身浮肿，时暗时黄，最后出现全身疲倦，萎黄而暗，肌体枯如干柴（土色），属肾衰竭而导致死亡。
所以凡患甲肝患者，要早治，不能延治或失治，为确保甲肝病的治疗快速彻底治愈，无反复者，特把甲肝症状分为三型和两类。
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甲肝三型分类概况如下：
（一）湿热并重型：（来势急、两项指数高）
症状：双巩膜黄染，全身黄，小便黄，色泽鲜明，神志恍惚，头重脚轻，似欲感冒症状，胸闷欲呕，少腹胀痛而厌恶油腻，大便次数增多，量少稀或结燥，脉弦滑无力，舌苔黄厚腻。
（二）热重于湿型：（热人心胞，湿困脾中而阻滞）。
症状：双巩膜黄染，全身黄，小便黄如浓茶，舌苔黄腻，视物不清、昏花，头重脚轻，胸闷呕吐，厌油腻，大便次数增多或稀或结燥，腥臭味，腹胀痛，阵痛或隐痛，脉弦滑或细数有力。辩症：热重于湿，热人心胞、湿困中阻，三焦失开合。
（三）湿重于热型：（热人心脾、湿困三焦、肝脾气滞）。
症状：小便黄，皮肤黄，目珠隐黄，油腻，厌食呕吐，胸腹痞痛，隐隐作痛，神志恍惚，视物昏花，大便次数增多，量少稀或结燥，舌苔黄厚腻，舌边红舌尖带瘀点，脉弦滑或细数无力。
根据上述甲肝病机与病症概况，结合临床，具体拟以三型，自拟处方：一、湿热并重型：湿热双重汤；二、热重于湿型：清热凉血除湿汤；三、湿重于热型：化湿清利汤。
1、湿热双重汤：处方：茵陈、山栀、虎杖、枳实、生大黄、藿香、青蒿、银花、猪芩、木通、滑石、山渣、木香、葛根。
功能：清热解毒凉血，宽胸理气，利湿解暑法。
小结：茵陈、山栀、虎杖、生大黄，快速理气解三焦之郁滞，退暑湿热解肝脾郁积而退黄，再用藿香、青蒿、银花、葛根四味，芳香化湿清热解表，解毒凉血，滋阴而不伤阳。猪苓、滑石，木通淡渗其通琳解暑化湿。山楂、木香，是气，消食积以解胸肋胀满之湿滞。
二、临床病案举例
（一）湿热并重型：（来势急，两项指数均高）。
例：王X X，女，37岁。因出国旅游疲倦感染肝炎于1997年8月来诊
诊查：舌苔黄厚腻，皮肤黄，双巩膜黄梁，脉弦滑有力。
辩症：暴发性肝炎，湿热并重。
治法：清利湿热，泄下而除黄疸，消食积，宽胸理气，解三焦郁热。
处方：清热双重汤。方药：茵陈15g、虎杖30g、枳实12g、生大黄12g、藿香15g、青蒿15g、银花15g、猪苓15g、滑石10g、木通15g、山楂15g、木香10g、葛根10 g。（中药6剂，每日一剂，生姜三片饮，配合针灸4穴位10次，每日一次，每次留针7-15分钟）6日愈。
（二）、热重于湿型：（热入心脾，湿困中焦）
症状：双巩膜黄染，全身黄、小便黄，舌苔黄厚腻，视物昏花，头重脚轻，胸闷欲呕，厌油腻，大便次数增多，量少、稀或燥结、腥臭，胸闷胀痛，阵痛或隐痛，脉弦滑或细数有力。
辩症：热重于湿、热人心胞，湿困中阻，三焦失开合。
方法：清热解毒凉血利湿，理气降逆。
自拟处方：清热凉血利湿汤。
处方：茵陈、川黄连、山栀、枳实、生大黄、滑石、青蒿、猪苓、木通、山楂、神曲、姜半夏、金钱草、桔梗、葛根。
方解：茵陈、川黄连、山栀、枳实、生大黄其意在清利三焦湿热，速理气泄下而退黄。再配合青蒿、猪苓、茯苓、木通，滋阴通淋而解暑湿，清心除烦。山楂、神曲、姜半夏、金钱草，疏肝理气，消食积而除痞满，开豁痰湿而养阴。葛根、桔梗，以除外表之热邪，疏理肺气而三焦之表邪外出。
例：黄X X，女，31岁。有贫血史，曾患过乙肝，已愈。因心情烦燥而复发，1998年9月来诊
主诉：已生过2胎，突然觉得胸闷胀，小便发黄，觉胸闷胀隐痛，小便黄如浓茶，大便难解，少腹阵痛，吃了西药两次药无效，后来我科治疗。
诊查：脉弦滑紧促而有力，舌苔焦黄而厚腻，面色黄如鲜明，巩膜黄染，出气臭味重。
辨证：属于热重于湿、三焦不通、湿困中阻。
治法：清热解毒凉血，理气除湿热而退黄。
处方：热重于湿汤。
方药：茵陈30g、川黄连10g、山栀15e、枳实12g、生大黄12g、滑石15g、青蒿15g、猪苓15g、茯苓15g、木通15g、山楂15g、神曲15g、姜半夏15g、金钱草15g、桔梗10g、葛根10g。连服10剂。
二诊：甲肝后遗症会导致乙肝，再清瘀毒。
用原方去掉川黄连、生大黄、神曲、姜半夏、枳实、金钱草，加用砂仁15g、白叩仁15g、黄芪30g，20剂，每日一剂，配合针灸20次，除湿热，补肾健脾，补益中气，消除余热性病毒，以扶中。留针20～30分钟，连续加次，有一定的治疗效果。
例：黄X X，女，28岁。患肝病一年多，1996年10月来诊
诊查：脉弦滑有力，舌黄腻，胸胁闷胀，巩膜黄染，小便时黄时清，大便次数多、量少、时稀、时结燥，少腹阵痛，解便后轻松，神昏记忆力差，全身微黄。
辨症：热重于湿，内有瘀血病毒，热人心胞。
治法：清热凉血利暑湿、解中焦热毒，活血化瘀理气除湿阻。
处方：热重于湿汤：法半夏15g、神曲10g、金钱草15g、葛根10g、板兰根30g、薄荷10g、地榆15g、白头翁15g，10剂中药，每日一剂，配合针灸10次，每次留针15—20分钟，生姜三片，10日治愈。
（三）、湿重于热型：（热人心脾、湿困三焦、肝脾气滞）。
症状：小便黄，皮肤黄，巩膜隐黄，厌油腻，恶心呕吐，胸腹痞痛，隐隐作痛，神志恍惚，视物昏花，大便次数增多、量少稀或结燥，舌苔黄厚腻，舌边红，舌尖带瘀点，脉弦滑或细数无力。
方法：清利湿热，疏肝理气，解三焦之郁滞。
自拟清热利湿汤：
方药：茵陈、虎杖、苡仁米、板兰根、青蒿、滑石、藿香、白叩仁、枳实、山楂、薄荷、桔梗、姜半夏、大腹皮、白术、茯苓、猪苓。
方解：茵陈、虎杖、苡米、板兰根、清利湿热，滋阴而不伤阳，淡渗退黄，青蒿、藿香、滑石、白叩仁、枳实、解暑热，通肝脾之郁滞，解胸中之烦闷、姜半夏、白术、茯苓、大腹皮和胃止呕，健脾安心神利湿而通气，薄荷，桔梗除外感之寒热，解外邪之病毒，透发而除。
作者简介：张天伦，原任解放军空军昆明医院，中医专家,教授，科技部专家委员（获国务院政府特殊津贴），中国医学科学家，
论文作者:张天伦
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：湿热论文; 甲肝论文; 葛根论文; 巩膜论文; 枳实论文; 舌苔论文; 茵陈论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;