（中国中医科学院望京医院血液净化中心 100102）
【摘 要】目的：探讨引起维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血的危险因素，以期能为有效预防及降低内瘘穿刺点渗血率提供参考。方法：回顾性分析112例患者半年规律透析，将渗血次数≥1次作为渗血组，将渗血次数＜1次作为对照组，分析引起血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血的相关危险因素。结果：多因素logistic非条件回归分析结果显示皮肤弹性、穿刺方法、压迫方法与渗血有关，其中皮肤弹性好的患者是皮肤弹性差的患者发生渗血几率的0.007倍，绳梯式穿刺的患者是定点穿刺的患者发生渗血几率的0.016倍，压迫方法好的患者是压迫方法不好的患者发生渗血几率0.002倍。结论：维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血的发生与患者自身因素及护士操作因素均有关，针对相关危险因素应进行干预及预防，有利于降低维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血率的发生。
【关键词】维持性血液透析患者；自体动静脉内瘘；穿刺点渗血；危险因素；logistic回归分析
【中图分类号】R446.11+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0215-02
【Abstract】objective：to study the autogenous arteriovenous fistula in patients with maintenance hemodialysis caused the puncture point of bleeding risk factors, in order to effectively prevent and reduce bleeding rate of fistula puncture point in to provide the reference.Methods：a retrospective analysis of 112 cases of patients with regular dialysis, six months will ooze blood number 1 or more times as ooze blood group, the number of ooze blood < 1 times as the control group, analyzing autogenous arteriovenous internal fistula in patients receiving hemodialysis puncture point ooze blood related risk factors.Results：multi-factor logistic unconditional regression analysis results showed that the skin elasticity, puncture method, compression method is associated with bleeding, which is the difference in skin elasticity of the skin resilient patients occurred 0.007 times the rate of bleeding, rope ladder type puncture patients is in patients with puncture of 0.016 times the rate of bleeding, patients with compression method good patients is oppression oozing rate 0.002 times.Conclusions：autogenous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients puncture point of ooze blood is related to the patient's own factors and the nurse operation factors, related risk factors should be for intervention and prevention, reducing maintenance hemodialysis patients with autogenous arteriovenous fistula puncture point within a bleeding rate.
【Key words】maintenance hemodialysis patients;Autogenous arteriovenous internal fistula;The puncture point ooze blood;Risk factors;Logistic regression analysis
维持性血液透析过程中,血液透析患者需要长期和反复进行内瘘穿刺，动静脉内瘘渗血是护理工作中经常面对的问题,若不及时发现、妥善处理,会给患者带来血液的丢失,增加感染机会,甚至造成局部血肿，导致内瘘失功，影响患者动静脉内瘘的使用寿命。为了了解维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血发生的危险因素，本研究对2013年6月-2013年12月在本血液净化中心行规律血液透析，且血管通路为自体动静脉内瘘患者的病历资料进行了logistic回归分析，旨在探讨引起维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血发生的危险因素，以期能为降低维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血率的发生提供参考，现报道如下。
1 研究资料
我科共有透析病人138人，其中自体内瘘和人工内瘘共127人，随机抽取2013年6月至2013 年12月血管通路为自体动静脉内瘘的患者120人,透析龄都在1年-13年，使用16 G内瘘穿刺针。每次透析 3.5~ 4 h, 每周 2~ 3 次。
2 研究方法
将120人随机分为A组(传统护理组)60人，B组（改善后护理措施组）60人， A组患者采用传统护理，B组患者在科室护士长的带领下，对发生渗血的病人留影像资料，科室成员查阅病历，检索文献，针对每一位患者在透析过程中发生渗血的原因一一分析，运用“头脑风暴”法，采用回顾性分析找出最主要的渗血原因，提出对应的护理措施并不断完善。对比两组透析患者内瘘穿刺点的渗血发生率。
3 分析方法
全部数据采用Epidata3.0 建立数据库，统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，组间率的比较采用χ²检验，多因素分析采用logistic 回归模型。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
4 质量控制
主要通过以下措施进行质量控制：（1）严格按照研究对象的纳入标准选择研究对象；（2）为减少信息偏倚，数据由专人录入、核查，录入前未告知录入人员此次调查的目的。
5 研究结果
期间观察组脱落4例，对照组脱落4例，实际符合病例112例，两组透析穿刺点渗血发生率的差异有统计学意义（χ²=22.37,P=0.005），两组公式（详见表1）。
统计描述：通过112例数据，筛选出皮肤弹性、穿刺方法、压迫方法与渗血有关。医学解释为：皮肤弹性好的患者是皮肤弹性差的患者发生渗血几率的0.007倍，绳梯式穿刺的患者是定点穿刺的患者发生渗血几率的0.016倍，压迫方法好的患者是压迫方法不好的患者发生渗血几率的0.002倍。
6 讨论
logistic回归分析结果客观的反应了皮肤弹性、穿刺方法、压迫方法是影响渗血发生的重要因素，皮肤弹性好、绳梯式穿刺、压迫方法好是不发生渗血的重要因素。①皮肤弹性差：由于病人长期的穿刺，皮肤容易失去弹性，再加上部分病人血管条件差，穿刺部位局限，从而造成穿刺部位渗血，本中心老年患者占70.7﹪，依从性差，不能有效的做到血管的护理，所以要求责任护士定期培训患者使用“喜辽妥”的正确方法，培训到位，制作规范流程图和宣传栏，不定时对病人做提问式询问，及时反馈、落实和评估，责任护士对患者做护理演练，并健康宣教，电话随访；②反复穿刺：“所谓病人眼中的好护士就是扎针不疼”，让护士养成不好的习惯——定点穿刺，卫生部制定的《血液净化标准操作规程》中严格规定内瘘穿刺部位阶梯式穿刺，但由于部分病人不能积极的配合，加上护士的习惯问题，血管反复穿刺的问题未能得到良好的改善，这就要求我们严格质量控制，培训护士阶梯式穿刺手法，用图片采集对病人血管做前后对比进行质量控制，收集入选组病人血管条件情况，并讨论血管情况，针对新用内瘘或血管条件不好的病人，进行阶梯式穿刺时争取一次穿刺成功，质控组长定期抽查，针对病人做健康宣教，发放健康宣教手册；③压迫方法：进行定期培训，培训拔针压迫力度和压迫的手法，拔针压迫力度适宜并以不影响内瘘杂音为适，压迫位置要准确压迫穿刺针眼，对其进行逐一演练。透析结束后，嘱咐病人平躺10分钟再离开病床，以免压力过大，胶布崩开，告知患者在家如发生内瘘穿刺点渗血，应如何处理，并发放宣教手册。
血液透析是晚期尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段，血管通路是完成血液透析治疗的必要条件，被称为血液透析患者的“生命线”。血液透析患者需要长期和反复进行内瘘穿刺，动静脉内瘘穿刺点渗血是护理工作中常见的问题，不仅造成患者慢性贫血、局部感染，甚至造成局部血肿，导致内瘘失功，影响患者的血液透析治疗及内瘘的使用寿命。[1]我科通过logistic回归分析模型找出血液透析患者内瘘穿刺点渗血的根本原因，从预防风险因素开始，制定完善、全面的护理对策，使渗血发生率降到最低。我们将通过标准化处置环节，将有效的措施在今后护理工作中进行应用推广，促进护理质量的持续改进和不断提升。
参考文献：
[1]张玉萍,夏亚娟,王金芳. 血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的原因及预防[J]. 咸宁学院学报(医学版)，2009，23（5）：450.
通讯作者：
刘晓丽，中国中医科学院望京医院血液净化中心，100102
论文作者:李晓娟,刘晓丽（通讯作者）,魏,戌,王,湛,高志
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 血液论文; 方法论文; 发生论文; 因素论文; 动静脉论文; 自体论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;