（福建医科大学附属闽东医院神经外科 355000）
摘要：目的 研究分析小骨窗血肿清除术治疗脑出血的临床疗效。方法 在我院2015年10月-2017年3月期间收治的脑出血患者中随机选取104例作为分析对象，根据双盲法将其分为对照组和实验组，每组分配52例。其中对照组通过常规骨瓣开颅术治疗，实验组通过小骨窗血肿清除术治疗；统计比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症情况。结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 将小骨窗血肿清除术用于脑出血的治疗过程中，可减少手术时间和住院时间，降低术中出血量和并发症发生率，值得广泛推广。
关键词：小骨窗血肿清除术；脑出血；临床疗效；骨瓣开颅术
脑出血（cerebral hemorrhage）在神经内科有较高发生率，主要以中老年人为高发群体，与高血压疾病息息相关。有研究证明[1]，患者发病后应及早处理血肿，以便于改善预后。我院研究分析了小骨窗血肿清除术治疗脑出血的临床疗效，详情如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
在我院2015年10月-2017年3月期间收治的脑出血患者中随机选取104例作为分析对象，根据双盲法将其分为对照组和实验组，每组分配52例。对照组患者中男性21例，女性31例；年轮46-79岁，平均年龄（60.4±4.8）岁；出血量26-75ml，平均出血量（58.3±4.0）ml。实验组患者中男性22例，女性30例；年轮47-79岁，平均年龄（60.5±4.7）岁；出血量26-77ml，平均出血量（58.4±4.1）ml。两组患者的年龄、性别和出血量等基本资料均无显著差异，可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组通过常规骨瓣开颅术治疗；选择仰卧位，全麻，实施脱水和降颅内压等基础治疗，在CT扫描条件下观察出血位置，开颅位置选择额颞部，彻底清除血肿，以通过电凝止血法来止血，术毕。
实验组通过小骨窗血肿清除术治疗；术前完成抗感染和降颅内压等常规治疗，全麻，在CT扫描条件下观察出血位置，实施颅骨钻孔环节，通过铣刀扩大骨窗直径至3cm，充分显露硬脑膜，将穿刺针刺入，在显微镜条件下随穿刺切口进入到血肿腔，彻底吸收血肿并进行电凝止血；颅内血肿区通过生理盐水冲洗，随后将引流管置入实施持续引流，密切监测患者的生命体征变化；术后常规进行抗感染和降颅内压治疗。
1.3观察指标
统计比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症情况，其中常见并发症有消化道出血、肺部感染和脑水肿等。
1.4统计学方法
通过SPSS 15.0统计学软件对文中两组数据进行分析，计数资料以x2进行检测，以%表达；计量资料以t进行检测，以（`x±s）表达；组间差异存在统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1 统计两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间
实验组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间对比分析（`x±s）
2.2 统计两组患者的并发症情况
实验组患者中总计2例出现并发症，发生率为3.85%；对照组患者中总计10例出现并发症，发生率为19.23%。可见，实验组患者的并发症发生率低于对照组，组间差异存在统计学意义（x2=6.029，p=0.014）。
3、讨论
脑出血主要是因非外伤性脑实质内血管破裂而诱发的出血，在所有脑卒中的比例为15%左右，急性期死亡率达到35%左右[2]。从近几年形式来看，我国人口逐渐呈现老龄化趋势，脑出血发生率也随之上升，其致残率和致死率不容小觑。防止深静脉血栓生成、营养支持、缓解血肿扩张、监控血压和降低颅内压等均为脑出血的药物保守治疗方式，但其临床疗效却不够明显，患者恢复情况不够理想；并且个别药物对神经元有一定损伤作用，直接影响到患者的神经功能恢复情况[3]。手术治疗方式可快速缓解脑出血患者的血肿症状，有效减少脑疝事件，临床疗效甚佳；因此，手术方案是如今脑出血的首选治疗方式。针对脑出血患者而言，手术治疗的宗旨在于避免并发症出现、帮助神经元恢复正常功能、使颅内压下降和清理血肿[4]。脑出血的发病原因、疾病类型和发病位置均具有多样化，因此临床治疗应根据患者情况选择不同的手术治疗方式，例如：微创介入栓塞、动脉瘤微创手术夹闭、微创穿刺引流术、血肿清除结合去骨瓣减压术和小骨窗血肿清除术等[5]。
以往治疗脑出血普遍采用常规骨瓣开颅术，但由于该手术对患者造成的损伤较大，且存在较高并发症发生率，因此在临床上的运用受到局限。有大量临床研究证明[6]，给予脑出血患者使用传统骨瓣开颅术，术后死亡事件较多，并发症发生率较高，患者术后预后情况较差。脑出血患者通常发病较急、发展快，出血半小时内可损伤脑组织，以及危害到一些重要器官和功能；因此在脑出血患者的治疗过程中对时间和血肿处理的要求较高，对术式安全便捷和血肿定位等有助于手术效率的细节也有较高要求。随着微创技术的深入研究和进步，小骨窗血肿清除术在临床上使用率越来越高，其优势在于：操作简便，对组织无明显损伤，可排除颅骨修复环节，血肿处理彻底，有效缓解患者脑部压迫情况，恢复患者脑部微循环功能，降低了并发症发生率[7]。小骨窗血肿清除术可改善患者脑水肿症状，防止运动神经纤维受损，提高预后，减少死亡和残废事件出现。近几年来，大多数学者研究均提到，小骨窗血肿清除术在处理血肿过程中不仅迅速精准，对患者无明显损伤，进一步减少了手术操作时间，且预后情况甚佳，住院时间明显减少[8]。
在我院研究中，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；提示小骨窗血肿清除术在脑出血的治疗过程中具有重要意义，与以上学者的研究报告相似。同时，我院研究还证明，实验组患者的并发症发生率低于对照组，组间差异存在统计学意义（p<0.05）；可见，小骨窗血肿清除术弥补了传统骨瓣开颅术并发症较多的缺点，有效降低了患者的并发症发生率。但小骨窗血肿清除术通常适合轻度昏迷、血肿量偏低的患者，针对严重昏迷、血肿量高的患者应选择常规骨瓣开颅术，及早清除血肿，防止出现严重后果[9]。
综上所述，将小骨窗血肿清除术用于脑出血的治疗过程中，可减少手术时间和住院时间，降低术中出血量和并发症发生率，值得广泛推广。
参考文献
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论文作者:彭演国,李微微,周晓丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 并发症论文; 实验组论文; 时间论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年第15期论文;