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摘要：目的：探讨室内质控和室间质评在临床微生物检验中的作用，分析室内质控和室间质评的应用情况，发现临床微生物检验中存在的问题。方法：选取2015—2017年本院临床检验中心的室间质评标本细菌共80株，按照标准方法对这80株细菌进行检验，鉴定菌种，将鉴定正确的菌株进行药敏试验，所有菌株的鉴定都按照临床标本的鉴定要求，鉴定结果与标本进行对比，分析鉴定失误的原因。结果：80株细菌全部转种成功，其中鉴定正确74株，鉴定错误6株中革兰阳性杆菌与革兰阴性杆菌各3株，74 株细菌的药敏试验结果有72例是符合的，试验结果不符合的2株细菌的抗菌素都为青霉素。结论：临床微生物室间质评对于减少实验室细菌鉴定失误很有帮助，临床进行微生物检验应该在严格室内质控的基础上经常进行室间质评。
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关键词：室内质控；室间质评；临床微生物检验
Abstract：Objective：To explore the role of indoor quality control and laboratory quality assessment in clinical microbiological examination，to analyze the application of indoor quality control and room quality assessment，and to find out the problems in clinical microbiological examination. Methods：A total of 80 strains of laboratory bacteria were selected from 2015 to 2017，and 80 strains of bacteria were tested according to the standard method. The strains were identified and the correct strains were tested for susceptibility test. All strains Of the identification of clinical specimens in accordance with the identification requirements，identification results and specimens were compared to analyze the reasons for identification errors.
Results：All the 80 strains of bacteria were successfully transferred，among which 74 were identified correctly，6 were identified and 53strains were Gram-positive and Gram-negative bacilli. 74strains of bacterial susceptibility test results are 72 cases，the test results do not meet the two strains of antibiotics are penicillin. Conclusion：The clinical microbiological laboratory evaluation is helpful to reduce the identification of laboratory bacteria. The clinical microbiological examination should be carried out on the basis of strict indoor quality control.
Key words：indoor quality control；room quality assessment；clinical microbiological examination
前言：
室内质控和室间质评对于临床微生物检验的质量控制来说都非常关键，在室内质控的基础上进行室间质评，不仅可以看出一个实验室的标本鉴定能力，经常进行室间质评还可以提高检验人员的工作水平，进而提高室内质控的水平。本案将本实验室临床微生物检验的结果，与本省临床检验中心提供的标本进行室间质评，以期为其他实验室提供参考，提高实验室微生物检验的质量。
1.资料与方法
1.1资料
选取2015—2017年本省临床检验中心的室间质评标本细菌共80株，全部转种成功，按照标准方法对这80株细菌进行检验，鉴定菌种，将鉴定正确的菌株进行药敏试验，所有菌株的鉴定都按照临床标本的鉴定要求，鉴定结果与标本进行对比，分析鉴定失误的原因。实验过程中用到的仪器和试剂有药敏试纸、成品干粉培养基、微量生化管、API 微生物临定系统、全自动微生物分析仪等。所有的仪器和试剂符合实验操作的鉴定要求。
1.2方法
将本省临床检验中心提供的80株细菌进行转种，不同的标本区分不同的培养基，转种后，将标本的环境温度控制在35—37℃之间。24 h 以后观察并记录菌落的形态，对于生长不良的细菌可以适当延长培养的时间，根据细菌的实际生长情况停止培养。细菌的初步鉴定方法是通过革兰染色后观察菌落的形态和染色性。全面鉴定细菌时先对细菌进行分纯处理，然后运用全自动微生物分析仪或者是 API微生物临定系统进行鉴定。个别菌株可能会需要进行手工鉴定，按照《全国临床检验操作规程（第3版）》执行。鉴定正确的菌株进行药敏试验，药敏试验参照美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准执行。
2.结果
80株细菌全部转种成功，其中鉴定正确74株，鉴定错误6株。错误的6株细中革兰阳性杆菌与革兰阴性杆菌各3株。74株细菌的药敏试验结果有72例是符合的，试验结果不符合的2株细菌的抗菌素都为青霉素。
3.讨论
由鉴定结果可知，鉴定错误的原因大致有以下几点，首先是实验室鉴定的手段有限，如病牛沙门菌和流感嗜血杆菌的误检。其次是检验人员的认知不足，如芽孢杆菌属的误检，芽孢杆菌需要培养3d以上才可见芽孢，如果检验人员不知道这一点，培养 24 h 后做鉴定试验必然会产生错误，再次药物含量的把握，如G群链球菌的误诊。最后，室内质控工作没有做好，如金黄色葡萄球菌的误检。靛基质试验、氧化酶试验等在细菌鉴定中使用非常频繁，应经常监测，以防试剂失效。药敏试验中抗菌素为青霉素的检验有2株细菌结果不符合，分析原因可能是青霉素本身就不稳定，加上本实验室之前的保存方法也存在问题，没有在低温下保存导致。药物的购买应该注意计划性，仔细做好记录，根据药物性质妥善保管。
综上所述，临床微生物室间质量评价对于减少实验室细菌鉴定失误很有帮助，实验室在进行细菌鉴定和药敏试验时，由于工作人员的专业水平、细菌学诊断水平和质量控制水平等因素，对准确鉴定细菌都会起到一定的影响。临床进行微生物检验应该在严格室内质控的基础上经常进行室间质评。
参考文献：
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［3]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，2006：30.
论文作者:冯贞玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：鉴定论文; 细菌论文; 微生物论文; 间质论文; 室内论文; 菌株论文; 标本论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;